康复评定课件：感觉评定见习.ppt

感觉功能评定 南京医科大学康复治疗学系 * 定义 感觉（sensation)：是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等。 * 南京医科大学康复治疗学系 * 分类 特殊感觉：包括视、听、嗅、味等。 一般感觉（躯体感觉）： 浅感觉：痛觉、温度觉、触压觉，是皮肤和粘膜的感觉。 深感觉：关节觉、振动觉、深部触觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。 复合感觉：实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等，是皮质的感觉。 感觉评定的适应证和禁忌证 1．适应证 （1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。 （2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。 （3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。 （4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺病）、多发性神经炎等。 2．禁忌证 意识丧失或精神不能控制者。 感觉评定的步骤 向患者介绍检查目的、方法和要求，取得患者的合作。 检查前进行检查示范。 遮蔽双眼。 先检查健侧再检查患侧。目的是在判断患者理解力的同时，建立患者自身的正常标准用于与患侧进行比较。 给予刺激。 观察患者的反应。患者不能口头表达时，可让其用另一侧进行模仿。 将检查结果记录在评定表中，或在节段性感觉支配的皮肤分布图中标示。 * 感觉评定的注意事项 检查者需耐心细致，使患者了解检查方法并充分配合，注意调整患者的注意力。 患者体位合适，检查部位应松弛，以提高检查准确性 先检查正常的一侧，使患者知道什么是“正常”。 然后让患者闭上眼，或用东西遮上。 在两个测试之间，请患者睁眼，再告诉新的指令。 * 感觉评定的注意事项 先检查浅感觉再查深感觉和皮质感觉。 根据感觉神经和它们支配和分布的皮区去检查。 采取左右、前后、远近端对比的原则，必要时多次重复检查。 避免任何暗示性问话，以获取准确的临床资料。 所给的刺激以不规则的方法。 先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的部位，就要仔细找出那个部位的范围。 * 感觉评定方法—浅感觉 触觉：让患者闭目，检查者用棉签（棉花）或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无（轻痒的）感觉。刺激的动作要轻，刺激不应过频，刺激时间间隔不要有规律。要在两侧对称的部位进行比较。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 * 感觉评定方法—浅感觉 压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫痪的患者，压觉检查常从有障碍部位到正常的部位。 * 痛觉：让患者闭目，分别用大头钉的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、痛觉过敏）及部位。要进行上下和左右的比较。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。 感觉评定方法—浅感觉 * 温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5-10 °C的冷水试管，温觉用40-45°C的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称，并进行比较。 感觉评定方法—浅感觉 * 关节觉：是指关节所处的位置（角度）和运动方向的感觉，包括位置觉和运动觉。 位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的位置。 运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向（向上、向下），如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，或用对侧肢体进行模仿。 患肢做4-5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母，准确地说出或模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉4/5)。 感觉评定方法—深感觉 * 感觉评定方法—深感觉 * 震动觉： 让患者闭目，用每秒震动128或256次（Hz）的音叉柄置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间，并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，尺桡骨茎突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。 感觉评定方法—深感觉 * 复合感觉：大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。 两点辨别觉： 患者闭目，用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤（沿所查区域长轴），两点的压力要一致。让患者回答感觉到的是“一点”或“两点”。若感到