临床麻醉学课件：第六章 吸入麻醉.ppt

第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 二、??? 常用的吸入麻醉方法可分为：开放、半开放、半紧闭、紧闭。（1）?? 开放：呼气无重复吸入、无CO2吸收装置为开放。（2）?? 半开放：呼气有少部分重复吸入、无CO2吸收装置为半开放。（3）?? 半紧闭：呼气有部分重复吸入、有CO2吸收装置为半紧闭。（4）?? 紧闭：呼气全部重复吸入、有CO2吸收装置为紧闭。 第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 1．开放点滴法 冲气法 无重复吸入法 无效腔和呼吸阻力小 ，能进行辅助和控制呼吸，可用于婴幼儿。 2.半开放式 呼气有少部分重复吸入，无CO2吸入装置。根据有无活瓣、贮气囊、螺纹管及新鲜气体的流入位置分为MaplesonA、B、C、D、E五类。 第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 3.半紧闭式 呼气有部分重复吸入，有CO2吸收装置。 优点：不易产生CO2蓄积；易于调节吸入麻药浓度。 缺点：浪费麻药、污染空气、O2流量或浓度不够时可致缺氧。 第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 4.紧闭式 呼气全部重复吸入，有CO2吸收装置。 第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 优点： 1.CO2排出完全； 2.吸入气体湿度正常，易于保持气道湿润，保留体内水份。 3.硷石灰产热，有助于保持体温。 4.采用低流量气体麻醉，可显著节约麻醉药和O2。 5.麻醉深浅易于调节，一般维持1.3MAC。 6.可随时了解VT大小及呼吸道阻力变化。 7.可减少手术室的空气污染。 第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 缺点： 1. 结构较复杂，接头多，可有回路漏气； 2.专向活瓣，如失灵可造成CO2蓄积或 呼吸道梗阻； 3. 体积大只适合手术室内使用。 第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 低流量吸入麻醉 吸入麻醉按其新鲜气流量的大小分为高流量吸入麻醉与低流量吸入麻醉。 采用循环紧闭式麻醉机 新鲜气流量4L/min为高流量吸入麻醉 新鲜气流量2L/min为低流量吸入麻醉 第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 优点： 1.CO2排除完全； 2.吸入气体湿度正常，易于保持呼吸道湿润，保留体内水分减少隐性失水量及保护肺的作用； 3.碱石灰产热，有利于保持患者麻醉中体温； 4.采用低流量气体，行低流量吸入麻醉，可显著节约麻醉药和O2； 第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 5.麻醉深浅易于调节，一般保持1.3MAC（MAV95）； 6.增加对病人情况的了解，可随时了解VT大小和呼吸道阻力变化； 7.可减少手术室的空气污染，节约吸入麻醉药； 8、较易发现回路故障。 第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 缺点： 1.使用N2O必须监测O2浓度，因为流量计的N2O/O2比与肺泡气浓度之比不同，可引起缺氧。 2.需有配备低流量流量计、蒸发器、通气装置的麻醉机。 3.吸气浓度不易控制，故应对回路内麻醉气体浓度进行监测。 4.回路内有麻醉气体以外的气体蓄积 ( N2O、CO 、吸入麻醉药的代谢产物甲烷、丙酮）。 第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法 吸入麻醉诱导 慢诱导 面罩下逐渐增加吸入麻醉气浓度 病人自主呼吸直至外科麻醉期。 高浓度诱导 面罩吸纯氧去氮３min→５％安氟醚１～2次→３％ＥＮＦ直至外科麻醉期→气管插管。 注意事项：保持气道通畅； 防止胃扩张和误吸； 防止缺氧。 第三节　吸入麻醉期间的观察与管理 一．麻醉前准备 1、麻醉前访视，了解病人全面情况，制定麻醉计划。 2、检查麻醉机及麻醉用具； 3、核查病人一般情况、全身情况，测量BP、HR、SPO2、呼吸； 4、开放静脉通路。 第三节　吸入麻醉期间的观察与管理 二、麻醉深度检测 脑电双频指数ＢＩＳ和边缘频率ＳＥＦ近年研究较多。 ＢＩＳ：清醒状态８５～１００；手术期麻醉４０；深麻醉２０。 第三节　吸入麻醉期间的观察与管理 三．麻醉期间的观察与管理 麻醉期间除监测麻醉深度外，应加强对病人的临床观察和各项生理指标的监测，麻醉失误和不当，大部分原因是由于忽视严密的观察和必要的生理指标监测所致。临床观察包括对病人一般状况、呼吸、循环和中枢神经系统等方面变化的评价。 第三节　吸入麻醉期间的观察与管理 观察项目　 呼吸频率 、幅度、呼吸道通 畅度、和呼吸参数VT、PAW、PETCO2 浅快呼吸可能原因有疼痛、呼吸功能不全、肌力不足。 浅快呼吸伴SPO2进行性下降，应警惕肺梗阻。 第三节　吸入麻醉期间的观察与管理 一、呼吸观察及管理 呼吸道梗阻的临床表现 （1）呼吸囊的换气，胸、腹运动减少 （2）吸气