临床麻醉学课件：第十三章控制性降压在麻醉中的应用.ppt

常用药物-- 吸入麻醉药 优点： ①降压迅速； ②简便，短暂降压时首选； ③易于控制低血压程度，易于恢复血压； ④很少出现反跳性高血压 异氟烷诱导CH具有方便，可控性强，脑保护等优势。 常用药物-- 硝普钠 优点： 降压快 可控性强 血压恢复迅速，而成为首选药 机理：作用于小动脉 平滑肌 缺点： 耐药现象 氰化物中毒 增加ICP 增加肺内分流 停药后反跳性高血压 冠脉窃血现象 常用药物-- 硝酸甘油 优点 起效快，但较硝普钠慢 可控性尚可 轻微的增快心率作用，CO↑ 无冠脉窃血及反跳现象 主要作用于容量血管，扩张静脉系统。降压时主要降低收缩压，对舒张压影响较小 缺点 降压效果较硝普钠差 增加ICP 增加肺内分流 抑制血小板聚集 常用药物-- β 受体阻滞剂 优点 起效快 降低心率，减少心肌耗氧 不影响ICP，肺内血流 缺点： 心肌抑制作用 心电传导阻滞作用 降压效能低 有支气管痉挛风险 通过阻断外周α1-肾上腺素能受体,扩张血管,产生血压下降。该药具有自限性降压效应，使用较大剂量不产生过度低血压，为诱导MAP在70mmHg最适合药物。用药后对心率无影响，不发生血压反跳。用法：首次10～15mg，静脉缓注，持续20min，需要时可重复应用。 乌拉地尔 该药具有直接扩张阻力血管作用，起效快、降压平稳，停药后无血压反跳，特别适用于动脉瘤夹闭、动脉导管结扎等短时间降压手术。 缺点：个体差异很大，用量悬殊大。大量快速给药可发生心率减慢、心律失常、房室传导阻滞，严重时发生窦停搏，因此，慎用于冠心病等病人。 常用剂量：0.5?1.0mg/kg 静脉注射。 三磷酸腺苷（ATP） 该药通过两个降压机制：1.抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，2.直接作用于血管平滑肌，引起血管扩张，血压下降，降压幅度与剂量呈正相关。在肺内灭活，作用时间短，血压易于调节。 用法：0.1?0.5μg.kg-1.min-1，静脉持续泵注，停药后血压恢复较慢（中效降压药）。 前列腺素E1 通过特异性抑制细胞外钙离子内流而抑制血管平滑肌收缩，扩张末梢血管，从而起到降压作用。 常用药物：硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平等。 钙通道阻滞药 监测与管理Monitor and management 限度： 尽可能维持较高的血压水平 避免降压过快→有一个调节适应的过程 安全界限： （1）健康人肱或桡动脉≥ 60~70 mmHg （2）高血压、血管硬化、老年人 ①≤原血压水平的30~40% ②或SBP比术前DBP低0~10 mmHg 监测： 血压：有创或无创持续监测 ECG：有无心肌缺血 SPO2、Pet-CO2 尿量：维持1 ml/kg/h 定期进行血气分析，测定Hb、Hct 管理: 麻醉要求：平稳，避免生命体征剧烈波动 补足血容量： 及时等量补充晶体、胶体或成分输血 低血容量时→加速输液、输血 调节体位： 改变体位→血液潴留于下垂部位→ 有效循环血量相对↓→ CO↓→血压↓ 术野↑1.3 cm→血压↓1 mmHg 通气与氧合： 充分供氧 , PaCO2正常范围 应用β-受体阻滞剂 停止降压： 逐渐停止，彻底止血 严防剧烈体位改变→体位性低血压 术后措施： 及时补足术中失血量, 护理至清醒, 面罩或鼻导管吸氧 严密观察尿量，预防肾功不全 并发症Complications 1、脑栓塞、脑缺氧 2、冠状动脉栓塞、心力衰竭、心脏停搏 3、肾功能衰竭、少尿、无尿 4、呼吸功能衰竭 5、血管栓塞 6、反应性缺血 7、持续性低血压 8、苏醒延迟、苏醒后精神障碍、视物模糊 预防及处理 （1）术前全面仔细检查，严格掌握适应症。 （2）准确估计失血量并及时补充血容量。停止降压后，血压长时间不恢复或尿量不足时，