临床麻醉学课件：第二十六章内分泌病人麻醉.ppt

在结扎肿瘤供应血管前及时停用α/β受体阻滞剂加速补液与输血 补充血容量 结合所监测的中心静脉压 肺小动脉楔压以及心脏指数等血流动力学参数 应用血管活性药治疗 低血压的原因及防治 糖原、 脂肪分解 儿茶酚胺 胰岛素 低血糖 休克 大汗 心慌 低血压 低血糖的原因及防治 血流动力学监测 代谢方面监测 麻醉后处理 心血管功能的监测 心肌收缩力的调节 后负荷的调节 前负荷的调节 皮质醇增多症手术的麻醉 Anesthesia for Cushing Syndrome 第三节 球状带 束状带 网状带 分泌 分泌 分泌 醛固酮 糖皮质激素 性激素 皮质由外向内分布 皮质醇增多症 症状 特点 青壮年期发病 体征 向心性肥胖 满月脸 多 血质 痤疮及腹部皮肤紫纹 高血压 糖尿病 高钠 低钾 骨质疏松 肌萎缩无力 2009、5、8 Female, 24 yrs.120kg 这体型让我们考虑到麻醉管理的问题？ 纠正代谢紊乱 低血钾 监测血糖 控制血糖 监测血压 控制血压 麻醉药耐受性较差 注意剂量 肾上腺皮质激素治疗 术前准备 围麻醉期管理 麻醉方法选择 注意 对失血 药物耐受差 麻醉药 对皮质抑制 出血倾向 补充激素 病理性骨折 糖尿病病人的麻醉 Anesthesia for Diabetes Mellitus 第四节 1型 3型 4型 2型 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗。常见于老年人，60岁以上发病较为普遍 妊娠期糖尿病 特异性糖尿病 糖尿病分型 胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，需额外补充胰岛素。多发生在青少年 病理生理特点 A 晚期可出现广泛的微循环及大血管病变，导致双目失明、肾功能损害、肢端坏死、心脑血管病变等 B 因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞组织对胰岛素敏感性降低（胰岛素抵抗 IR）引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列紊乱 高血糖为主要共同标志 临床表现与并发症 临床表现 三多一少 心血管 肾 神经 视网膜 病变不可逆 糖尿病酮症酸中毒 循环衰竭 昏迷致死亡 胰岛素明显不足 生糖激素不适当升高 造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱 代谢性酸中毒等征候群 麻醉风险与重要器官的病变程度关系密切 围手术期死亡率较非糖尿病病人增高5倍 麻醉和手术可加重病情 重要器官的病理改变是糖尿病人麻醉的主要危险因素 糖尿病人的麻醉手术风险 病情严重或术前控制不满意的病人，可能发生糖尿病性酮症酸中毒、循环衰竭，甚至死亡 糖尿病人的术前准备 纠正代谢异常，尽量恢复血糖、 尿糖、水 、电解质正常或接近 正常 防止或积极治疗酮症 酸中毒 积极治疗重要脏器并发症， 改善其功能状态，增加糖 原储备 麻醉前准备－术前评估 无酮血症 尿酮阴性 空腹血糖＜8.4(最高11.2)mmol/L 最好在6.1—7.2mmol/L 尿糖阴性/弱阳性 有无并存症及严重程度 目前治疗措施及效果 麻醉方法对血糖的影响 全麻 降低红细胞膜胰岛素受体的亲和力,对葡萄糖的利用能力下降，加重2型糖尿病病人的胰岛素抵抗，术中血糖升高 交感-肾上腺系统受抑制，应激反应降低，对血糖影响小 椎管内麻醉 糖尿病人麻醉，应首选硬膜外麻醉，对于四肢手术、下腹部及盆腔手术尤为合适 糖尿病病人对感染的抵抗能力差，应严格无菌操作 椎管内阻滞 糖尿病人缺乏有效的压力反射调节功能， 易出现明显的血压下降，应注意麻醉平面调整 胰岛素持续输注既安全又容易调整剂量 术中如不能用葡萄糖代谢提供能量，导致脂肪、蛋白质分解供能，使血中游离脂肪酸增加，易致酮症酸中毒 葡萄糖被利用时细胞外钾向细胞内移动，需补钾 使用GIK方案的理由 如果病情允许，应以5-7u/h的速度静滴胰岛素，总需要量一般为1-2u/kg，约在8-12小时血内酮体即可消除 应衡量手术的紧迫性与酮症酸中毒的严重性 在手术过程中补充胰岛素、输液并纠正酸中毒 酸中毒纠正后一般即可考虑手术,如外科病情不允许，则应根据血糖、血清Na+、k+、血液PH、Hco3-及尿糖、尿酮体的测定结果 急诊伴酮症酸中毒处理 手术期间应监测血糖、血气、尿糖及尿酮体，以指导治疗 （一） 操 作 方 法 祝同学们 学习进步！ * * * 内分泌病人手术的麻