麻醉学课件：10_2休克.ppt

* 三、感染性休克临床表现 * 四、诊断 1、休克的表现 2、脓毒症及感染的表现 3、感染灶的证实 * 五、治疗原则 1、控制感染和原发病的治疗 2、早期复苏(补充血容量对感染性休克仍然是首要的） 3、改善心肌收缩力 4、加强血流动力学监测（指导血管活性药物的应用） 5、加强呼吸管理和呼吸治疗 6、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失常 重点： 休克的分类、分期 失血性休克和脓毒性休克的临床表现 和治疗原则 表现形式： 素材种类： 时间线： 串词： * * 表现形式： 素材种类： 时间线： 串词： * 表现形式： 素材种类： 时间线： 串词： * 表现形式： 素材种类： 时间线： 串词： * 表现形式： 素材种类： 时间线： 串词： * * 第十九章 休 克 第一节 概述 一、概念 二、休克的分类 三、病理生理改变 四、临床表现和分期 五、临床监测 六、治疗的基本原则 一、概念 休克 （shock）：是指机体遭受各种病因的强 烈侵袭后，有效循环血容量减少引起组织血液 灌注不足，导致组织供氧不能满足细胞代谢的 需要，引起以细胞代谢异常、器官功能障碍甚 至衰竭为主要特征的一种临床综合征。 二、病因与分类 各种休克的定义 低血容量性休克（hypovolemic shock) 脓毒性休克(septic shock) 心源性休克(cardiogenic shock) 神经源性休克(neurogenic shock) 过敏性休克(anaphylactic shock) 三、病理生理 微循环改变 应激反应:体液因子改变 代谢的改变 细胞损伤和氧动力学改变 血液系统的改变 重要器官功能障碍 微循环障碍 四、临床表现 （一） 代偿期： 精神紧张，烦躁不安， 皮肤干燥，少尿。 1、心率增快、心肌收缩力增强 2、全身静脉收缩、回心血量增加 3、全身动脉收缩，外周阻力增加 4、微循环改变，乳酸增加，代酸。 * （二）休克期 灌大于流、组织水肿 1、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷 2、皮肤苍白湿冷、黏膜甲床灰白 3、脉搏细速、血压进行性下降 、心律失常、心肌缺血 4、尿少甚至无尿 * （三）休克晚期（微循环衰竭期、不可逆期） 1、DIC形成 2、出血倾向 3、细胞自溶，组织坏死 4、呼吸困难：给氧难以改善 5、MODS 休克的临床表现和分期 分期 神志 皮肤粘膜 脉搏 体表血管 尿量 色泽 温度 代偿期 神志兴奋或 烦躁不安 开始苍白 正常发凉 尚有力 正常 正常或减少 休克期 神志淡漠 苍白 发冷 脉搏减弱 塌陷 尿少 晚期 意识模糊甚至昏迷 显著苍白肢端青紫 厥冷 速而细弱或摸不到 塌陷 尿少无尿 * 五、休克的临床监测 （一）一般临床观察和监测 1、神志状态 2、皮肤的温度和色泽 3、尿量和比重 4、血压 5、脉率 * （二）血流动力学监测 (三）氧供（DO2)和氧耗监测(VO2) （四）实验室检查 1、血气分析 2、弥散性血管内凝血（DIC) 3、血乳酸含量的测定 4、胃黏膜PCO2和pH的监测 5、混合静脉血氧饱和度（SvO2) 中心静脉血氧饱和度(ScvO2)的监测 休克的临床监测 一般临床 观察和监测 血流动力学监测 氧供和 氧耗监测 实验室 检查 神智状态 皮肤温度与色泽 尿量和比重 血压、心率 中心静脉压 肺毛细血管契压 心排出量 心脏指数 动脉血气 DIC检测 乳酸含量 胃PCO2和pH SvO2和ScvO2 DO2 VO2 * 六、休克治疗的基本原则 目的： 迅速恢复组织器官的血液灌注和氧供 措施： 1、补充血容量，提高有效循环血容量 2、改善通气提高氧合;纠正酸碱失衡 3、维持组织灌注，合理应用血管活性药 4、呼吸管理和氧治疗 5、治疗原发疾病 * 第二节 低血容量性休克 （Hypovolemia shock) 一、原因 1、失血：创伤、胃肠出血、血胸、腹腔实质性 脏器破裂、