(完整word版)甲状舌骨囊肿.docVIP

甲状舌管囊 肿 【 Thyroglossal cyst Thyroglossal cyst Q89.2 】 【概述】 『张志愿主编《口腔科学 第五版》』胚胎至第 6 周时，甲状舌管自行消失， 在起始点处仅留一浅凹即舌盲孔。如甲状舌管不消失时，则残存上皮分泌物 聚积可形成先天性甲状舌管囊肿。 『资料』甲状舌管囊肿和瘘管是由甲状腺舌导管的残余上皮所发生。甲状舌 管囊肿常见于 1-10 岁儿童，亦见于成年人。 【病因】 『资料』与甲状腺的发育过程有关。 【发病机制】 甲状腺的发育开始于胚胎第 4 周，在咽底部第一、 二鳃弓间形成甲状腺原基， 然后经舌骨或紧贴舌骨前后，下降到颈部甲状软骨形成甲状腺的左右两叶。 下降过程中所形成的甲状舌导管，其内壁衬里有上皮细胞，在胚胎第 6 周导 管开始退化， 第 10 周全部消失， 在口底的甲状腺原基部位则形成舌根的盲孔。 如导管不消失，可产生各种发育异常如甲状舌管囊肿、甲状舌管瘘和舌异化 甲状腺等。因此，甲状舌管囊肿是位于舌盲孔与甲状腺之间，即导管经过的 任何部位均可发生，常位于颈中线或其附近。以发生在舌骨上或下部为最常 见。 【临床表现】 『张志愿主编《口腔科学 第五版》』甲状舌管囊肿多见于 1-10 岁的儿童， 亦可见于成年人。囊肿可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部 位，但以舌骨上下部为最常见。囊肿生长缓慢，呈圆形，临床上常见者多如 胡桃大，位于颈正中部位，有时微偏一侧。质软，周界清楚，与表面皮肤及 周围组织无粘连。位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可能扪得坚韧的 索条与舌骨体粘连，故可随吞咽及伸舌等动作而移动。甲状舌管囊肿的诊断 可根据其部位和随吞咽移动等而作出。有时穿刺检查可抽出透明、微混浊的 黄色稀薄或粘稠性液体。对甲状舌管瘘还可行碘油造影以明确其瘘管行径。 『资料』甲状舌骨囊肿虽为先天性疾病，但不一定生后立即被发现，一般在 6-12 岁发现，有时成年后才发现。个别病人有癌变。 囊肿生长缓慢，呈球 形，质软，边界清楚，大小不一，但以胡桃大小为多见，多无其他自觉症状。 检查时可发现囊肿与舌骨相连，如囊肿位于舌骨下方，则在舌骨体与囊肿之 间可模到有条索状组织与舌骨体相连，囊肿可随吞咽及伸舌运动而活动。囊 肿如发生在靠近舌盲孔部位，则有舌根部肿胀，吞咽、说话甚至呼吸困难的 症状。囊肿可经舌盲孔与口腔相通而引起继发感染，出现局部红、肿、痛、 热等炎症症状，并可自行穿破，或经切开引流而形成瘘管，经久不愈，经常 有蛋清样分泌物自瘘管处流出，瘘管可自行封闭，因引流不畅又出现急性感 染而再次破溃。原发的甲状舌管瘘与囊肿一样为甲状舌导管的残余上皮所发 生，皮肤瘘管与舌盲孔相通，或仅止于颈部任何一段，长期有蛋清样分泌物 或脓液流出，瘘管周围皮肤可有充血、炎症表现或有疤痕组织形成。 体格检查： 囊肿位于颈中线或中线旁，光滑、质软，随吞咽动作上下移动，伸舌时亦可见随着舌伸出缩回而上、下移动。 触摸囊肿可有囊性感或有索条状物与舌骨相连。『陈瑛编《医师速查丛书 五官科速查》』 （一）多见于 1-10 岁的儿童。 （二）肿块位于颈中线，多位于舌骨上下，圆形，质软，生长缓慢，边界清 楚，与皮肤及周围组织无粘连，可随吞咽与伸舌动作而上下活动。 （三）可继发感染而破溃，或因误诊为脓肿切开引流形成甲状舌管 瘘。 【辅助检查】 『陈瑛编《医师速查丛书 五官科速查》』 （一）穿刺：可抽出透明、微浑浊的黄色稀薄或粘稠液体。 （二）碘油造影：可明确瘘管行径。 【诊断】 『高世明编《现代医院诊疗常规》』 （一）属先天性异常，患者大多数是青少年。 （二）囊肿位于颈前中央或中线旁，可随吞咽而上下活动。 （三）穿刺肿物能抽出黄色液体。 （四）若有继发感染，肿物出现红、肿、热、痛。 （五）兼有瘘管者，多有反复感染的病史。 【鉴别诊断】 应除外异位甲状腺，作同位素检查看其吸碘情况可区别。 【治疗】 『张志愿主编《口腔科学 第五版》』应手术切除囊肿或瘘管，而且应彻底， 否则容易复发。 手术的关键是， 除囊肿或瘘管外一般应将舌骨中份一并切除。 『资料』治疗方法是囊肿和瘘管的全部切除，但术后可有复发，降低复发率 的关键在于舌骨中央部分的切除，摘除囊肿而不切除舌骨的中央部分，易残 留舌骨上方的导管，这是导致复发的主要原因，在切除舌骨中央部分后，将 导管向上分离到舌根盲孔部位，即可将导管全部切除。反复感染或经过多次 手术复发的甲状舌管瘘，手术复发率更高，可在判明主要瘘管走向后，作瘘 管及其周围软组织，包括舌骨中央部分，直达舌盲孔附近的整块组织切除， 即可提高多次复发的甲状舌管瘘的手术成功率。 『陈瑛编《医师速查丛书 五官科速查》』手术切除囊肿、瘘管，并切除舌骨 中份。尽量避免在感染期行手术。 『高世明编《现代医院诊疗常规》』 （一）手术