基础护理学课件：第十七章 排泄护理 1 (2).ppt

第一节 排 尿 护 理;教 学 目 标;;人体排泄废物的途径;第一节 排 尿 护 理;肾脏;泌尿系统的结构与功能;;; 2、尿液的颜色;;3、透 明 度;4、气 味; 5、比重、酸碱度： 尿比重经常在1.015-1.025 之间 pH：4.5-7.5，平均为6，呈弱酸性 ;三、排尿活动评估;;2.膀胱刺激征： 主要表现：尿频、尿急、 尿痛。常伴有血尿。 原因：膀胱及尿道感染； 机械性刺激 ;3.尿潴留： 尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出 症状：膀胱容积可增至3000-4000ml,膀胱膨胀，充盈感。病人主诉下腹痛、排尿困难，体??耻骨上膨隆，扪及囊样包块， 叩诊呈实音,有压痛。 ;4.尿失禁： 排尿失去控制，尿液不自主地流出。;;（2）假性尿失禁（充盈性） 膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时不自主溢出少量尿液,压力降低时排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。 原因： ;（3）压力性尿失禁： 腹内压升高时不自主 地有少量尿液流出。 原因： 1)膀胱括约肌张力减低 2)骨盆底部肌肉、韧带松弛 3)肥胖;四、影响排尿的因素;1、心理文化因素;（2）焦虑、紧张：;（3）暗示：;2、个人习惯;4、液体和饮食的摄入;5、气候变化;6、治疗及检查;7、疾 病;8、其他因素 婴儿排尿时反射不受意识控制，2-3岁后才能自我控制； ;尿潴留病人的护理; 1、皮肤护理 2、外部引流 3、重建正常的排尿功能 （1）摄入适当的液体 （2）持续的膀胱训练 （3）盆底肌的锻炼 4、导尿术 5、心理护理;重点内容回顾;三、导尿术;（一）一次性导尿术;【评估】 1、病人病情、临床诊断、导尿目的 2、病人意识状态、生命体征 3、病人卧位、膀胱充盈度、会阴皮肤黏膜 4、病人合作程度、心理状况、自理能力; 【计划】;血管钳;导尿管;;　　比男性尿道短，宽而直，富于扩张性，长约4～5厘米，尿道外口与阴道口、肛门相邻，因此，比男性更容易发生尿道感染。;1、操作步骤;（2）站病人右侧，脱取对侧裤脚，注意遮盖 （3）屈膝仰卧位，两腿略外展 （4）铺治疗巾、橡胶单于臀下，治疗碗和弯盘于外阴附近;消毒的顺序;（7）将导尿包置两腿之间，打开外层包布，用持物钳打开内层包布，倒消毒液于小药杯内。 ;打开导尿包外层包皮;;（13）松开左手，下移导 尿管，将尿液引流 入弯盘 （14）如需作尿培养，用 无菌标本瓶或试管 接取尿液5ml （15）导尿毕，拔出导 尿管 （16）撤下洞巾，擦净外 阴;（17）脱下手套，置弯盘内，撤出治疗巾，橡 胶单放治疗车下层 （18）协助病人穿裤，整理床单位，清理用物，记录，尿标本贴标签送验 ;女病人导尿术操作要点总结;男性尿道长约18～20厘米，分前列腺部、膜部和海绵体三部分，有一长、二弯、三狭窄的特点。; 1、操作步骤;（5）一手用无菌纱布固定阴茎并提起使之与腹壁成60°角，用另一血管钳夹导尿管，对准尿道口轻轻插入20~22cm,见尿流出后再插入1-2cm,用弯盘接取尿液。;男病人导尿术操作要点总结; 2、注意事项;（3）老年女性尿道口回缩，插管时仔细观察、辨认，避免误入阴道。 （4）女病人误入阴道：拔管、更换、重插。 （5）防损伤和导致泌尿系统感染：动作轻柔，尿管粗细要适宜，以防损伤尿道粘膜。掌握男女尿道的特点 ; （二）留置导尿术;留置导尿术;【评估】 1、病人病情、临床诊断、留置导尿目的 2、病人意识状态、生命体征、心理状况 3、病人合作理解程度 4、膀胱充盈及局部皮肤情况 ;【计划】;用 物 准 备;1、操作步骤;2、注意事项 （1）导尿前注入无菌生理盐水，检查气囊有无破损。 （2）膨胀的气囊不得卡于尿道内口，以免气囊压迫造成损伤和不适。;将尿管末端与集尿袋相连;引流管固定时应留出足够长度，以防止翻身时牵拉使导尿管滑脱。;固定集尿袋位置应低于膀胱高度，以避免尿液逆流引起逆行感染。;拔管： 先排尽尿液，用注射器抽出气囊内的生理盐水，去除固定的胶布后，嘱病人深呼吸并放松，轻稳拔出尿管，整理床单位，清洁用物，记录拔管时间、尿液引流量、 病人反应。 ;