基础护理学课件：第十章第一节 护理文件管理 (3).ppt

文件书写 第二节体温单的绘制 * * 课程名称：基础护理学 班级：12中专护理5、6、11助产班 学时：2 学年：2013-2014 学期：2 课时安排： 一、概述上篇，导入新课 5′ 二、讲述新课 75′ 三、测评及回顾总结 8′ 四、布置作业 2′ 教法设计： 讲授、讨论、提问、演示 教学用具： 体温单 教学重点： 正常体温、脉搏的绘制方法 教学难点： 物理降温、脉搏短绌的绘制方法 因此，病人在住院期间，体温单应排列在住院病历的首页，以便查阅。 讲述体温单的三部分，并解释每部分的组成 讲述体温单眉栏的绘制，及日期的填写 简述入院、分娩手术及出院等情况的填写事宜 重点讲述体温的绘制方法 区别物理降温的绘制方法 简述体温不升的绘制方法 讲述脉搏的绘制方法 区别脉搏与体温重复的绘制及脉搏短绌的绘制方法 呼吸的绘制方法，填写数字 大小便的记录方法 ⑴小便已解用“+”表示，小便未解用“0”表示，小便失禁用“*”表示。 大便已解填写次数，未解填写“0”，大便失禁用“*”表示 ⑶灌肠用“ E ” 表示。 ① “ 0/E ” 表示灌肠后无大便； ② “ 1/E ” 表示灌肠后大便1次； ③ “ 1，2/E ” 表示灌肠前有1次大便、灌肠后又有2次大便。 体重、BP、出入量等的记录 因病情不能测量体重时，分别用”平车“或”卧床“表示 简述体温单整体的绘制步骤 体温、脉搏、呼吸应同步测量并记录 课堂练习 请同学根据病例绘制一张完整的体温单 参考资料： 崔焱 《护理学基础 》 人民卫生出版社 李小萍 《基础护理学》 第二版 人民卫生出版社 郭耀玲 《护理学基础》 河南科技出版社 归纳总结 布置课后作业 课后分析： 本次课教学资源准备充分，通过学生亲手绘制体温单，提高了学生的学习兴趣，课堂互动活跃，效果好。 教 学 目 标 掌握 正常体温、脉搏的绘制方法 熟悉 物理降温、脉搏短绌的绘制方 法，及大小便的记录 体温单记录了病人的生命体征和其他情况，通过阅读可以了解疾病的变化与转归，为迅速掌握病情提供重要依据。 用于记录患者的体温、脉搏、呼吸及其他情况。 体温单的绘制 内容结构 用途 眉栏 Ｔ、Ｐ绘制区 底栏 填写眉栏项目 南阳医专附属 张三 心内科 5床 2007-12-29 687536 2007-12-29 30 31 2008-01-01 2 3 2 3 4 5 6 7 1 住院住到哪天就写到哪天为止 如果是出现转月填写月-日 每一页第一天必须有年月日 手术当天用红墨水笔在40℃以上相应时间栏内填写手术。手术次日开始记数，连续填写7天。 手术 2 3 手术 2 体温单绘制 4 1 1 40℃ 以 上 体 温 栏 内 容 填 写 均应写出 相应时间，要求具体到小时和分钟。该时间用汉字书写。 一律用红墨水笔纵向顶格填写 填写的内容：入院、出院、转科、手 术、分娩、死亡等。 入院于八时二十分 分娩于二十时十三分 转外科于九时二十分 出院于十五时三十分 手术于二十二时 举例：某病人在早上8：20入院 体温单绘制 体温的绘制 ①体温每格为0.1 ℃ ，用蓝笔绘画，口温为“ ”、肛温为 “ ”、腋温为“× ” 1℃ ②相邻两次体温之间用蓝墨水笔连线 ③高热物理降温措施实施后，一般30min后测体温，以“ ”表示，并用红虚线与降温前的温度相连，下一次体温应与降温前的温度相连。 体温单绘制 体温的绘制 ④体温不升者，用蓝墨水笔在35℃以下顶格用　表示 体温单绘制 脉搏的绘制 ① 每小格为2次/min ② 脉搏以红圆点绘画，相邻脉搏用红线相连 ③ 体温与脉搏重叠时，在口温“ ”或腋温“×”外以“ ”表示，在肛温“ ”内画红点“ ” ④ 脉搏短绌时，以“ ”表示心率，“ ”表示脉搏,两者之间用红色直线填满 5格10次/min 体温单绘制 呼吸的绘制 记录患者自主呼吸的次数，用蓝色数字记录，相邻两次上下错开。 18 18 18 20 22 体温单绘制 大、小便的记录 大、小便以24小时为单位记录，用蓝笔填写在三测单相应的栏内 ⑴小便已解用“+”表示，小便未解用“0”表示，小便失禁用“*”表示。 ﹢ 0 ＊ ⑵大便已解填写次数，未解填写“0”，