基础护理学课件：第十章饮食与营养-饮食护理.ppt

时钟平面图 第四节 特殊饮食护理 根据饮食供给方式 胃肠内营养 胃肠外营养 一、管饲饮食（tubing feeding） 管饲饮食(tube feeding)是经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法。 适应症 －昏迷患者 －口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者 －不能张口的患者，如破伤风患者 －其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等 禁忌证 食管、胃底静脉曲张患者 食管癌与食管梗阻患者 评 估 全身：病人的病情及治疗情况，是否能承受插入导管的刺激。 局部：病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲，有无鼻息肉。 用 物 插管流程 （一）鼻饲法 插胃管 插 胃 管 昏迷病人插管法 确认胃管位置 【注意事项】 －插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。 【注意事项】 －插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。 －每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。 【注意事项】 －鼻饲液温度应保持在38～40℃左右，避免过冷或过热－长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。 －食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。 知识拓展：肠内营养泵 是一种肠内营养输注系统，是通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便的系统。 二、要素饮食 要素饮食(elemental diet)：又称元素饮食，是一种化学组成明确的精制食物，不含纤维素，无须经过消化过程，可直接被肠道吸收和利用，且营养价值高，营养全面. 适应症： -超高代谢状态患者， -手术前准备或术后营养不良患者 -肠炎及其他腹泻患者消化道瘘、慢性胰腺功能不全等消化和吸收不良的患者 -肿瘤或消耗性疾病引起的慢性营养不良患者 禁忌症： - 3个月内婴儿 -消化道出血患者 -糖尿病患者慎用 -胃切除术后患者大量使用要素饮食可引起倾倒综合症，应慎用 用法 1、口服法：剂量为50ml/次，渐增致100ml/次，6~10次/日，可添加橘子汁、菜汤等调味。 2、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法： （1）分次注入 （2）间歇滴注 （3）连续滴注 注意事项： －每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。 －应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。 －配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。 注意事项 －已配制好的溶液应放在4℃以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保证于24小时内用完，防止放置时间过长而变质。 －要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为37℃左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为41～42℃。 注意事项 －停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。 －要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。 三、胃肠外营养 胃肠外营养是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素的一种营养支持方法。 三、胃肠外营养 目的： 不能从胃肠道摄入营养 胃肠道需要充分休息 消化吸收障碍 存在超高代谢 三、胃肠外营养 分类： －根据补充营养的量，胃肠外营养可分为： （1）部分胃肠外营养（PPN） （2）全胃肠外营养（TPN） －根据应用途径不同： （1）周围静脉营养 （2）中心静脉营养 三、胃肠外营养 注意事项 －加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。 －配制好的营养液储存于4℃冰箱内备用，若存放超过24小时，则不宜使用。 三、胃肠外营养 注意事项 －输液过程中加强巡视，注意输液是否通畅，开始时缓慢，逐渐增加滴速，保持输液速度均匀。 －输液过程中应防止液体中断或导管拔出，防止发生空气栓塞。 二、要素饮食 二、要素饮食(elemental diet) 分次注入： 每日4～6次，每次250～400ml 间歇滴注： 50~55℃ ③连续滴注（肠内营养泵）： 经空肠喂养 的危重患者 二、要素饮食 二、要素饮食 二、要素饮食 3、病理因素 疾病与外伤 食物过敏和不耐受 药物的使用与饮酒 4、社会文化因素 饮食习惯 经济状况 生活方式 宗教信仰 （二）营养状况评估 1、饮食评估 患者食