康复评定课件：第五章 生命体征的观察与护理.ppt

【评价】 1.病人理解测量呼吸的目的，愿意配合。 2.测量结果准确。 3.病人知到呼吸的正常值及测量过程中的注意事项。 维持呼吸功能的护理技术 1.有效咳嗽 咳嗽是一种防御性呼吸反射，可排出呼吸道内的异物、分泌物，具有清洁、保护和维持呼吸道通畅的作用。 2.叩击（percussion）用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外。 注意：不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩打。 3、湿化和雾化 4、体位引流： 是将病人置于特殊的体位，借重力作用使肺部及深部支气管的痰液引流至较大的支气管并咳出体外的方法。 适应症：支气管扩张、肺脓肿。 禁忌症：高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱者。 方法： （1）体位：根据病变部位不同采取相应的体位进行引流。患肺处于高位，引流支气管开口向下。 （2）时间和次数：每日2~4次，每次15~30min,空腹时进行。 （2）配合叩击和用力咳嗽。 （3）如痰液粘稠不易引流时，可给予雾化吸入，或应用祛痰药。 （4）监测：病人的反应；引流液的色、质、量，并记录。如每日小于30ml，可停止引流。 5.吸痰法（aspiration of sputum） 是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。 吸痰装置：中心负压装置 电动吸引器 电动吸引器构造：马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、贮液瓶。 【目的】清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防并发症。 【评估】 （1）病人的年龄、病情、意识、治疗等情况 （2）有无将呼吸道分泌物排出的能力。 （3）病人心理状态、合作程度。 【计划】 （1）用物准备：电动吸引器或中心负压吸引器、有盖罐2个、弯盘、消毒纱布、无菌血管钳及镊子，必要时备压舌板、开口器、舌钳、电插板等。 （2）病人准备：理解目的，愿意合作，有安全感。 （3）环境准备：整洁、安静、安全。 【实施】 【评价】 （1）病人愿意配合，有安全感。 （2）病人呼吸道分泌物及时吸出，呼吸道通畅。 （3）病人痛苦减轻。 （4）呼吸道未发生机械性损伤。 6、氧气疗法 指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正缺氧状态，促进组织得新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。 缺氧：各种原因导致组织得不到足够得氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可能发生异常改变。 （1）低张性缺氧 缺氧的分类 （4）组织性缺氧 （3）循环性缺氧 （2）血液性缺氧 缺氧程度判断：依据：PaO2 和 SaO2 （1）轻度低氧血症：PaO2﹥6.67kpa（50mmHg），SaO2﹥80﹪，无发绀，一般不需氧疗。如有呼吸困难，可给予低流量低浓度（1-2L/min）吸氧。 （2）中毒低氧血症：PaO2 4-6.67kpa（30-50mmHg），SaO260﹪-80﹪，有发绀、呼吸困难，需氧疗。 （3）重度低氧血症：PaO2﹤4 kpa（30mmHg），SaO2﹤60﹪，显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹症，必须给予氧疗。 氧疗的种类：根据缺氧及是否伴有二氧化碳分压升高。。 1. 低浓度氧疗：又称控制性氧疗，吸氧浓度＜40%，适用于低氧血症伴二氧化碳潴留的病人，如慢阻肺、呼衰病人。 2. 中等浓度氧疗：吸氧浓度为40~60%，适用于有明显通气/血流比例失调或弥散障碍的病人，如肺水肿、心梗、休克。 3. 高浓度氧疗：吸氧浓度＞60%，适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的病人，如成人呼吸窘迫综合症、心肺复苏后。 4. 高压氧疗：指在高压氧舱内，以0.2~0.3MPa的压力，给与100%氧浓度的氧吸入，适用于一氧化碳中毒、气性坏疽。 供氧装置 氧气筒 氧气表 （1）鼻导管给氧法 将一根细氧气导管插入一侧鼻孔，经鼻腔到达鼻咽部，末端连接氧气的供氧方法。 【目的】纠正缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，促进装置新陈代谢，维持机体生命活动。 氧疗方法 【评估】病人年龄、表情、意识、治疗、缺氧程度、血气分析结果、心理状态、合作程度。 【计划】用物准备：氧气装置一套、扳手，治疗盘内放小药杯、纱布、弯盘、鼻导管、玻璃接管、棉签、别针、橡皮筋，记录单、笔、松节油、乙醇。 【实施】装表→吸氧→拔管→关表。 【评价】病人愿意配合，有安全感； 了解有关用氧知识；