康复评定课件：肌力评定.ppt

* * 重点 掌握徒手肌力评定的标准 掌握徒手肌力评定的步骤和注意事项 熟悉各肌群徒手肌力评定的方法 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * MMT的一般原则 徒手肌力检查的是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。 要熟练掌握必要的解剖、生理知识才能理解和掌握此项检查技术。 是检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩。中枢神经系统损伤如脑卒中、脑外伤所致的偏瘫以及脑瘫，由于受到原始反射的影响而导致痉挛和出现异常的运动模式，不能完成分离运动，此时不太适合使用MMT。 * MMT检查方法 被检查者的体位： 检查每一块肌肉都有其规定体位，目的在于将被检肌肉的功能独立分出。摆放原则为肢体运动方向与重力方向相反或采用去重力体位，体位要舒适、稳定、运动无障碍。 被检肌应处于关节全伸展位，肌肉初长度在牵拉至轻度张力状态。 * MMT检查方法 固定： 固定被检查肌肉的起点以防止出现代偿运动和假象运动。即当一种运动的主动肌肌力下降时，有其他肌群取代或由重力协助完成该运动。方法包括： 1、被检查者自身体重：自身体重帮助固定肩胛带或骨盆带。 2、正常肌群：检查屈髋动作时被检查者双手扶住诊查床。 3、体位：检查髋关节外展肌时侧卧位，被检查者抱住非检查侧下肢使髋、膝关节达到最大屈曲，从而使骨盆后倾，骨盆和腰椎固定。 4、由检查者或器具如砂袋提供的外力等。 * MMT检查方法 评级方法： 肌力评级的依据： 1、外加阻力的大小：以“较大”阻力和“轻度”阻力分别定位五级或四级。施加阻力的原则：（1）阻力方向：与肢体运动方向（被检肌收缩方向）相反。（2）阻力施加部位：运动肢体的远端。（3）时间阻力的时机：在运动范围中点和内侧范围之间施加阻力。（4）阻力大小：逐渐递增，以不阻止关节运动为度。 2、重力作用：自然阻力形式。能克服肢体重力完成全关节活动为三级。解除肢体重力影响，完成全关节活动的运动，或克服肢体重力的影响，仅能完成部分活动范围为二级。 3、有无肌肉或肌腱收缩：可触及到收缩但无关节活动者为一级，无收缩为零级。 * Lovett分级法评定标准 是由Robert Lovett于1912年创立。 Lovett肌力评级将肌肉力量分为6个等级 正常（normal） 良好（good） 尚可（fair） 差（poor） 微弱（trace） 无收缩（zero） * Lovett分级法评定标准 * 肌力评级标准 Lovett分级的基础上，以往临床上还通过附加“+”或“-”对肌力进行更加细致的评定。 在《新徒手肌力检查法》中，取消了各级别的“+”或“-”，仅保留了“3+”和“2-”。 “3+”是在满足3级标准的前提下，在关节活动的最后部分能对抗轻度的抵抗。 “2-”是在解除肢体重力的影响下，仅能在关节活动范围内完成部分的运动。 * 肌力评级标准 * 肌力评定的注意事项 如单侧肢体病变，先检查健侧肢体同名肌的肌力，以便与患侧比较。尤其是4-5级肌力。 要掌握正确体位、运动范围（主动运动的关节活动度）、固定方法、手法原理、检查的内容实质，避免出现代偿动作。 检查者位置应尽量靠近被检者，以便于固定和实施手法。 检查中施加阻力时，应对解剖部位、用力方向、施加阻力的时间、阻力的大小等做出合理的设计，禁忌手法粗暴造成软组织损伤。 对肌力达到4级以上时，所作的抗阻须连续增加，并保持与运动相反的方向。 评价结果要根据身体状况、年龄、性别、心理因素、环境等个体差异作出综合判断。 避免在疲劳、饱餐、运动后进行肌力检查。 中枢神经系统病损所致的痉挛性瘫痪患者不宜作MMT。对明显的高血压和心脏疾病患者应忌用这种检查，以免血压升高，加重心脏活动负担。 * 检查步骤 向患者解释检查目的和步骤。 确定与被检肌相关的PROM。在检查肌力之前检查者应测量关节PROM以了解该关节运动范围特征，该运动范围被视为全关节活动范围，用于检查或衡量肌力大小。 确定被检者检查体位，固定被检肢体远端准备施加阻力。 讲解检查动作，至少要让患者实际体会一次。 * 检查步骤 肌力检查和评级：被检查者按要求进行运动，肌力检查首先从抗重力位开始，检查者观察运动质量和运动范围的大小。如果在抗重力位成功完成AROM即3级以上肌力，则施加阻力。根据阻力大小和AROM完成情况判断4、5级肌力。若不能完成抗重力位全AROM运动，则观察去重力位下肌肉收缩。检查0-1级时要用示指和中指触摸主动肌（被检查