网站大量收购独家精品文档,联系QQ:2885784924

临床麻醉学课件:第二十九章老年人麻醉.ppt

临床麻醉学课件:第二十九章老年人麻醉.ppt

  1. 1、本文档共60页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
第2节:老年人的药理学特点 老年人的机体构成成分的变化: 脂肪组织增加、无脂肪组织减少(肌肉量减少)、体液总量减少,这必将改变药物在体内的表观分布容积。 一般来说,脂肪量增加则脂溶性高的药物其Vd增大;肌肉量减少,则水溶性药物的Vd减少;体液总量减少,Vd相应减少。而麻醉药和辅助用药大多是脂溶性的,因此Vd增大成为老年人药物消除延长的主要原因之一。 药代动力学 药物进入体内后主要通过肝脏代谢消除和肾脏排泄。老年人肝肾功能减退,无疑对此会有影响。 肝脏是代谢麻醉用药的主要场所,肝血流和肝组织的减少将降低那些依赖肝血流进行肝代谢的药物的清除率。例如吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、氯胺酮、依托米酯、异丙酚。 理论上在老年人这些药物的清除率应明显降低。 临床上,老年人对各种麻醉药物的耐受性和需要量均降低,MAC或ED50的需要量进行性降低,此种降低对已知的所有麻醉药都一样,降幅可高达30%。 事实上,麻醉药需要量改变的速率是与大脑皮质神经元的丢失速率和皮质神经元密度降低速率相平行的,也与脑代谢率绝对值下降、脑血流绝对值下降和与年龄有关的神经递质活性降低、有关受体的减少相平行。 表59-1 增龄老化对常用麻醉药和辅助药的影响 药 物 生 理 药 理 诱导药 硫喷妥钠 依托咪酯 异丙酚 分布容积降低 CNS改变 心排血量的分布改变 降低需要量 药物作用延长 阿片类 吗啡 芬太尼 阿芬太尼 分布容积降低 肝血流降低 CNS改变 高初始血浆浓度 药物使用延长 所需剂量减少 苯二氮卓类 利眠宁 地西泮 阿普唑仑 肝组织与肝血流减少 CNS改变 药物效应延长 所需剂量减少 神经肌肉阻滞药 (非去极化) (琥珀胆碱) 弥散性神经源性肌萎缩 肝、肾功能降低 男性血浆胆碱酯酶水平降低 剂量不变或需增加 药物效应延长 在男性所需剂量减少 吸入麻醉药 CNS改变 所需剂量减少 第3节:老年人手术麻醉特点 一、术前估计及麻醉前准备 术前估计包括病人重要器官的功能, 中枢神经系统和内分泌系统的改变。 现在/过去史。 体检、实验室和影像检查,必要时特殊检查。 一旦诊断明确,应及早对异常状态进行会诊和治疗。 一、术前估计及麻醉前准备 衰老的生理改变,虽然增加了手术和麻醉的风险,但其危险程度远不如其术前存在的并存症以及并存症发展加重的可能性。 老年外科病人常并存有各种疾病,如高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、代谢性疾病等。(据统计,老年病人有4种以上疾病者约占78%,有6种以上疾病者约占38%,有8种以上疾病占3%)。 一、术前估计及麻醉前准备 急症手术是另一个危险因素。择期手术相比,急症手术的危险要增加3~10倍,其原因是多方面的: 急症手术条件要比择期手术差;术前评估和准备不足;急症严重程度及急性后果对老年病人的影响。 手术部位/创伤大小也是决定围术期危险大小的一个重要因素。 在老年人,手术部位浅表的手术与体腔、颅内或创伤大的手术相比,其死亡的危险相差10~20倍。 二、麻醉前用药 老年人对药物的反应性增高,对麻醉性镇痛药(如哌替啶、吗啡)的耐受性降低。因此,麻醉前用药剂量约比青年人减少1/3~1/2。 麻醉性镇痛药容易产生呼吸、循环抑制,导致呼吸频率减少、潮气量不足和低血压,除非麻醉前病人存在剧烈疼痛,一般情况下应尽量避免使用。 三、麻醉方法选择原则 首先:应选用对生理干扰较少,麻醉停止后能迅速恢复生理功能的药物和方法。 其次:在麻醉、手术实施过程能有效地维持和调控机体处于生理或接近生理状态(包括呼吸、循环和内环境的稳定),并能满足手术操作的需要。 再者:还应实事求是地根据麻醉医师的工作条件、本身的技术水平和经验,加以综合考虑。 事实上没有绝对的安全的麻醉方法。 对老年病人而言也没有某种方法是最好的。 选择的关键在于对每种麻醉方法和所用药物的透彻了解,结合体格状况和病情加以比较,扬长避短,才有可能制定最佳的麻醉方案。 四、常用的麻醉方法 (一)局部麻醉 (二)神经(丛、干)阻滞 (三)椎管内麻醉 (四)全身麻醉 (一)局部麻醉 局部浸润麻醉对老年病人最大的好处是意识保持清醒,对全身生理功能干扰极少,麻醉后机体功能恢复迅速。 老年人对局麻药的耐量降低,使用时应减少剂量,避免局麻药中毒。 常用于体表短小手术和门诊小手术。 (二)神经阻滞 颈丛阻滞 臂丛阻滞 腰丛阻滞 肋间神经阻滞 股神经/坐骨神经组织 麻醉安全、有效,防止并发症发生,关键在于技术熟练、穿刺、注药准确,局麻药的剂量要比青年人减少。 (三)椎管内麻醉 脊麻-硬膜外联合麻醉。起效快,作用完全,用于腹、会阴手术,髋关节及下肢手术。 椎管内麻醉对循环和呼吸容易产生抑制,而老年人的代偿调

文档评论(0)

学习让人进步 + 关注
实名认证
内容提供者

活到老,学到老!知识无价!

1亿VIP精品文档

相关文档