门诊工作实用制度.docxVIP

第一编 门诊工作制度 一、 质量管理制度 1、 门诊部必须把医疗质量放在首位， 把质量管理纳入门诊 的各项工作中。 2、 门诊部要建立健全质量保证体系， 即建立院、科二级质 量管理组织、配备专 ( 兼) 职人员，负责质量管理工作。 3、 院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医 疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。 4、 质量管理方案的主要内容包括： 建立质量管理目标、 指 标、计划、措施，效果评价及信息反馈等。 5、 门诊部要加强对全体人员进行质量管理增长率， 组织其 参加质量管理活动。 6、 质量管理工作应有文字记录， 并由质量管理组织形成报 告，组织其参加质量管理活动。 7、 质量的检查结果与评优。 奖惩相结合，并纳入门诊部评 审。 二、社会监督制度 1、 门诊部要设立社会监督电话和意见箱，有专人负责管 理。 2、 建立门诊领导与所在地区联系制度， 听取和了解所在地 区群众的反映与意见。 3、 不定期向病人发放“征求意见卡” ，进行满意度调查。 4、 聘请社会义务监督员， 定期召开有关人员座谈会， 征求 意见。 5、 门诊部须实施下列公开制度； 上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名或编号、科室，职称或职务等内容的胸卡； 公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范及实施办法； 公开主要检查、治疗，手术、住院的收费项目及标准；公开常用药品价格和自费药品品种； 对出院病人出具其费用贯彻凭证； 公开专家门诊姓名、 职称、专科，时间，挂号费标准等； 公开重大检查和手术的时间安排。 三、医德教育和医德考核制度 1、 门诊部须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的 重要内容。 2、 门诊部须认真贯彻执行卫生部颁发的 《医务人员医德规 范及办法》。 3、 门诊部要根据医德规范， 结合实际情况， 建立医德考核 与评价制度，制定具体的、切实可行的医德考核标准及办法，建 立医务人员医德档案。 4、 医德考核以自我评价与社会评价、科室考核与上级考 核，定期考核与随时考核相结合的办法进行。 5、 医务人员的医德考核结果，要作为聘任，任职、提薪， 晋升以及评优的重要条件之一。 6、 医德考核成绩优秀者， 应给予表彰和奖励， 对医德考核 成绩差者，应进行批评教育；对于严重违反医德规范，触犯行政 规章及法律者，应给予相应的处罚。 四、门诊感染管理制度 1、 门诊部要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治 法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办 法》的有关规定。 2、 建立健全门诊部感染监控组织， 配备专 ( 兼) 职人员，并 认真履行职责。 3、 门诊部要制定门诊部感染监控方案、对策、措施。效果 评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行核查。 4、 对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评 价。 5、 建立门诊部感染控制的在职教育制度， 定期对门诊部职 工进行预防门诊部感染的宣传教育。 6、 门诊部须建立特殊区域 ( 如手术室、消毒供应室、治疗 ) 保洁，消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。7、 建立合理使用抗菌药物的管理办法。 五、请求报告制度 凡有下列情况，必须及时向主任或有关部门请求报告： 1、 严重工伤、重大交通事故、大批重毒、甲类传染病及必 须动员全门诊力量抢救的病员时； 2、 凡有重大手术、重要脏器切除，截肢，首次开展的新手 术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时； 3、 紧急手术而病员的单位领导和家属不在时； 4、 发生医疗事故或重大差错， 损坏或丢失贵重器材和贵重 药品，发现成批药品变质时； 5、 收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时； 6、 重大经济开支报批时； 7、 增补、修改门诊部规章制度、技术操作常规时； 8、 工作人员因公出差、门诊外会诊、参加会诊、接受门诊 外任务时； 9、 参加门诊外进修学习，接受来院进修人员等。 六、护理工作制度 1、 新病员入门诊每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天 体温在 37.5 ℃以上及危重病员每天测体温、脉搏，呼吸四次至体 温恢复正常后三天。一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏，呼 吸四次至体温恢复正常后三天。一般病员每天早晨及下午测体温、 脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压一次。 其他按常规和医嘱执行。 2、 病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。 特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。 派专人尽夜守护，严密观察病情变化；备齐急救器材、药品，随时准备急求；制定护理计划并预防并发症， 及时准确地填写特护记录。 一级护理：重病病员，大手术后及需严格卧床休息的病员。 卧床休息，生活给予周密照顾， 必要时制定护理计划和做护理记录；密切观察病情变化，每十五 - 三十分钟巡视一次；定时测量体温、脉搏，血压