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常州市高技能人才专业技术资格 评审呈报表 姓 名 单 位 拟申报专业 技术资格 填表时间: 年 月 日 常州市专业技术人员职称工作领导小组办公室制 基 本 情 况 姓 名 性 别 出 生 年 月 参 加 身份证 工 作 年 月 号 码 现职业资格名称 及取得时间 学 校 学 习 专 业 学制 学 历 毕(肄、结)业年月 ) 起 填 历 学 中 高 情 历 况 学 从 ( 取得荣誉称号、表彰奖励名称 获奖时间 授奖部门 (与专业技术工作相关) 奖 惩 情 况 处分: 注:毕(肄、结)业情况应在栏目中注明。 常州市高技能人才专业技术资格评审呈报表经过智遨泊常州人才网认定后并留有存档,请 认真参考格式并使用。 —1— 专业技术工作经历 起 止 时 间 在何单位何部门工作 从事的主要专业技术工作 —2— 本人专业技术工作总结 —3— 本人签名: 年 月 日 注:请围绕近五年来专业技术工作撰写工作总结;未满五年者,按实际情况撰写。 —4— 用人单位核实情况 况 情 实 核 位 单 人 用 经核实,申报人所填内容及提交的材料属实。 核实人(签字): 单位(印章): 日 期: 日 期: 组 织 意 见 或 门 部 称 见 职 意 区 、 门 市 部 辖 管 主 盖 章: 年 月 日 —5—

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