水钠失衡PPT课件.ppt

抗利尿激素的调节及其作用示意图 下丘脑 神经垂体 细胞外液 渗透压↑ AngII↑ 渗透压-R 容量、压力-R 血容量↓ 血浆渗透压↓ 血容量↑ ADH ↑ 肾小管 保H2O * * 醛固酮分泌的调节及其作用示意图 肾脏 近球细胞 循环血量减少 肾动脉压下降 致密斑钠负荷减少 交感神经兴奋 肾素 血管紧张素原 血管紧张素II 血管收缩 肾上腺 细胞外液中 K 多、 Na 少 醛固酮 肾小管 保钠排钾 循环血量增加 * 概述 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 水、电解质代谢障碍 * 水、钠代谢的分类 （一）主要根据血钠浓度分类 （二）主要根据体液容量分类 体液容量不足(deficit)  ◆高渗性  ◆低渗性  ◆等渗性 体液容量过多(excess) ◆水中毒 ◆盐中毒 ◆水 肿 低钠血症（hyponatremia) ◆高容量  ◆低容量  ◆等容量 高钠血症（hypernatremia) ◆高容量  ◆低容量  ◆等容量 正常血钠性水紊乱 ◆等渗性脱水 ◆水肿 低钠血症（hyponatremia) ◆高容量  ◆低容量  ◆等容量 高钠血症（hypernatremia) ◆高容量  ◆低容量  ◆等容量 正常血钠性水紊乱 ◆等渗性脱水 ◆水肿 * 低渗性脱水Hypotonic Dehydration 低容量性低钠血症: 特征: ①失钠 ? 失水 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? 130mmol/L 280mmol/L 低渗性脱水 * (1)原因及机制 体液（等渗或低渗液）排出 ＋ 单纯补水 原因 机制 ● 肾外原因 经消化道、皮肤、体腔 低渗性脱水 ● 肾性原因 长期限钠利尿 肾脏疾患 肾上腺皮质功能不全 * (2)对机体的影响 失液+补水 早/轻ADH↓ 水吸收↓ 多尿 细胞外液 细胞内液↑ 水 醛固酮↑ 钠吸收↑ 血浆渗透压↑ 血容量↑ 低渗性脱水 晚/重ADH↑ 水吸收↑ 少尿 失钠失水 (细胞外低渗) 机体代偿机制 * 对机体的影响 体液量 渗透压 血 浆 组 织 间 液 细 胞 内 液 血 浆 组织 间液 细 胞 内 液 脑细胞水肿 循环 衰竭 脱水貌 尿少 尿钠少 低渗性脱水 临床表现：细胞外脱水 * 高渗性脱水 Hypertonic Dehydration 低容量性高钠血症 特征: ①失水 ? 失钠 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? 150mmol/L 310mmol/L 高渗性脱水 * (1)原因和机制 纯水或低渗液丢失过多 入水↓ 出水↑ 皮肤（发热、大汗） 肺 肾（尿崩症、渗透性利尿） 胃肠道 高渗性脱水 水源、渴感、饮水行为 障碍 * (2)对机体的影响 失钠失水 细胞外液高渗 ADH↑ 水吸收↑ 口渴感 饮水↑ 细胞外液 水 细胞内液↓ 血浆渗透压↓ 血容量↑ 机体代偿机制 高渗性脱水 * 口渴强烈 晚/重：循环衰竭 对机体的影响 组 织 间 液 血 浆 细 胞 内 液 体液量 渗透压 血 浆 组织 间液 细胞 内液 早/轻：ADH↑ CNS功能障碍 （脑出血） 脱水热 晚/重：醛固酮↑ 高渗性脱水 临床表现：细胞内脱水 * 等渗性脱水Isotonic Dehydration 血钠浓度正常的细胞外液↓: 特征: ①失钠 ? 失水 ②血钠浓度?