儿科学 腹泻病 腹泻病.ppt

3、护理和对症治疗 消毒隔离，避免感染性腹泻的传播 勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎 仔细观察： 腹泻次数、尿量、水的补充 严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度 呕吐的管理 腹胀的管理 4、液体疗法--目的 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能 口服（ORS） 液体疗法——途径 适应症、种类、原则 静脉 P43 5、迁延性和慢性腹泻的治疗 寻找病因：肠镜活检、粘膜培养、全身性因素 营养治疗：深度水解蛋白奶粉，去乳糖奶粉 慎用抗生素 微生态疗法： 益生菌，益生元，合生元 补锌治疗 补充其他微量元素和维生素 中医辨证论治 腹泻病的预防 注意饮食和环境卫生，养成良好的卫生习惯 提倡母奶喂养 积极防治营养不良 合理应用抗生素和肾上腺皮质激素 腹泻流行时加强消毒隔离 户外活动、增强体质 注意天气变化 1、小儿腹泻的病因 2、几种腹泻的发病机制 3、 轮状病毒、致病性大肠杆菌、 真菌引起的三种肠炎特点 复习题 四、临床表现——分类 按病因分 按病程分 按腹泻程度分 感染性腹泻 非感染性腹泻 急性：2周 迁延性：2周?2月 慢性：2月 轻型腹泻 重型腹泻 四、临床表现 脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱 胃肠道症状 水、电解质 酸碱平衡紊乱 腹泻 呕吐 腹痛 发热 神萎 意识障碍 多脏器损害 全身症状 轻型腹泻 重型腹泻 临床表现--急性腹泻 轻型：胃肠道症状：腹泻、呕吐、腹痛 重型：胃肠道症状（重） 脱水：不同程度、不同性质 代谢性酸中毒 电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙 全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克 脱水 （dehydration） 由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。 按脱水程度分：轻、中、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。 脱水程度及表现 ? 轻度 中度 重度 失水量 ＜50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg （占体重） ＜ 5% 5%～10% ＞10%  神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 黏膜 唇黏膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷脉弱休克 课本40页表2-5 脱水性质的临床判断 眼窝凹陷、眼裂不能闭合： 口唇干燥、皲裂 皮肤弹性下降： 冬秋季多发（秋季腹泻） 多见6-24个月婴幼儿 常以发热，上感样症状起病 吐先于泻 便次多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花汤样便 自限性疾病，病程3-8天 便检偶有少量白细胞，病毒抗原检测阳性 可有全身症状 五、不同病原所致腹泻的临床特点 轮状病毒 肠炎 渗透性腹泻 分泌性腹泻 重点 夏季多发 呕吐、腹泻 大便水样或蛋花样，混有粘液 镜检无白细胞 多无发热，常发生明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱 自限性疾病，病程3~7天 产毒性 大肠杆菌 肠炎 分泌性腹泻 非侵袭性细菌 五、不同病原所致腹泻的临床特点 夏季多发 高热 粘液脓血便，伴里急后重 大便镜检