麻醉岗位培训班讲课.pptx

; ;第一节麻醉前访视;一、麻醉前访视的重要性 ;二、麻醉前访视的目的;麻醉科门诊; 三、麻醉前访视的基本内容 ;2、评估（ASA分级） 1级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手 术耐受良好，正常情况下没有什么风险 2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但 代偿功能健全。对—般麻醉和手术可以耐受， 风险较小 3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍 在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能 力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险;4 级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功 能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对 其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危 险，风险很大 5 级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注—掷。麻 醉和手术异常危险 急诊：E ;3、制定麻醉方案，包括 术前用药 麻醉选择（方法、药物、器械、监测等） 术后镇痛等;第二节全身情况和各器官的检查 ;一、全身情况;二、呼吸系统;小气道阻塞;肺功能检测的一些基本指标;呼吸功能及麻醉风险性评估;床旁测试肺功能的方法;气道的评估（airway evaluation）;张口度;甲颏间距;Ⅰ;;小颌畸形;口咽腔狭小;大 舌 畸 形;甲状腺肿大; 联体婴儿;扁桃体周围脓肿; 喉囊肿;;三、心、血管系统;（一）心功能测定;2、EF LVEDP CI——左心功能 3、美国NYHA心功能分级 增加了ECG、运动试验、X线检查、超声心动图和显像技术，功 能 状 态——客观评价级别的关系 4、心脏病病人非心脏手术危险性的评估Go1dman 评估的 9个因素和计分方法;Goldman评分法;主动脉瓣显著狭窄（3分） 胸腹腔或主动脉手术（3分） 全身情况差（任一项）（3分）：PaO2＜60mmHg、PaCO2＞49mmHg、K+＜3mmol／L、HCO3－＜20mmol／L、尿素氮＞7.5μmol／L、肌酐＞270μmol／L、SGOT异常、慢性肝病;累计53分;（二）心律失常 ;室上速 无器质性心脏病、甲亢、药物 房 早 一过性或偶发：可能正常，40岁以上病人注意 频发：可能病理 室 早 一过性或偶发：可能正常，40岁以上病人可能为病理性 频发、二联律、三联律、多源性、Ron T：病理、治疗 陈发性室性心动过速：病理 房 颤 风心、冠心、高心、肺心等，室律应控制＜100次／分;右束支传导阻滞 多属良性 左束支传导阻滞 高心、冠心、风心等 双分支传到阻滞 右束支+左前分支：多见 右束支+左后分支：可能病变较重 三分支或完全性房室：起博器准备;Ⅰ度房室 不影响麻醉 Ⅱ度Ⅰ型 多见，少症状 Ⅱ度Ⅱ型 器质性，如心率＜50次／分，起博准备 Ⅲ度房室 器质性、血流动力学紊乱、阿斯综合征，起博准备 Ⅳ度房室 装起博器或起博准备;（三）高血压 ;（四）其他 ;心绞痛 不稳定型，近期发作，ECG有明显心肌缺血表现：麻醉风险增大，心梗发生率26％ 心脏增大 心脏明显扩大或心胸比值＞0.7：高危病人 肥厚性心肌病麻醉危险性较大 心衰 近期（2个月）有心衰不宜择期手术;四、肝;肝病急性期 除急症外禁忌手术，此类病人的急症手术极易在术中、术后出现凝血机制障碍等严重并发症，预后不佳;蛋白质合成 胆红素代谢 凝血机制 药物的生物转化 ;（三）肝实质性病变、肝细胞受损可导致;（四）药物的生物转化 ;五、肾;（二）肾功能检测方法（常用）;肾是最重要的排泄器官，许多药物如麻醉药、镇痛药、镇静催眠药、安定药、肌松弛药、强心苷类药以及抗生素等（和）其降解产物均主要经肾排泄。故对于肾功能低下、衰竭或无尿的病人，在药物的选择和剂量上都需根据具体情况予以认真的考虑;（四）肾功能衰竭的麻醉考虑;六、内分泌系统;3、胰岛素瘤、低血糖症 4、肾上腺皮质醇增多症（Cushing氏症）、肾上腺皮质功能不全、肾上腺危象 5、嗜铬细胞瘤 6、妇女经期间;7、垂体危象（pituitary crisis）是在原有垂体功能减退的基础上，自发或各种应激后出现的昏迷、休克和代谢紊乱而危及生命的临床征象。肿瘤压迫、席汉氏综合症（Sheehan’s syndrome）、手术或放疗等损伤、感染、炎症、糖皮质激素长期治疗后突然撤药、下丘脑损伤和垂体卒中等等。; 七、中枢神经系统; 八、胃 肠 道;九、水、电解质和酸碱平衡;十、血 液 病