抗菌药物合理使用分析.pdf

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抗菌药物的合理使用 2020.08.25 王海明 01 预防使用不合理分析 目 录 02 治疗使用不合理分析 03 抗菌药物的合理使用 01 预防使用不合理分析 预防使用不合理常见原因 无使用适应症 用药时机、疗程不合理 选药不合理 无指征换药 预防性使用VS治疗性使用 预防性使用抗菌药物 治疗性使用抗菌药物 • 预防特定病原菌所致的或特定人群 • 治疗细菌、真菌引起的感染。 可能发生的感染。 • 治疗由结核分枝杆菌、非结核分枝 • 预防手术部位感染,包括浅表切口 杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、 感染、深部切口感染和手术所涉及 立克次体及部分原虫等病原微生物 的器官/腔隙感染。 所致的感染。 预防性使用抗菌药物指征 Ⅰ类切口 Ⅱ类切口 Ⅲ类切口 通常不预防使用 需要预防使用 治疗使用 • 手术范围大、手术时间长、污染机会增加 • 手术涉及重要脏器 • 异物植入手术 • 高龄、免疫缺陷患者等高危人群 临床使用案例1 (患者18岁,无基础疾病,行胫骨内固定装置取出术。) 考虑术后感染多为革兰氏阳性菌,予患者头孢呋辛钠针1.5 ivgtt bid围 手术期预防感染。 无预防用药指征无预防用药指征 临床使用案例2 患者诊断左腹股沟斜疝坎墩。术前予头孢曲松钠针0.5 ivgtt qd 抗感染(针对切开G+菌) 指南建议选择一指南建议选择一、、二代头孢二代头孢 用药选择不妥用药选择不妥 临床使用案例3 患者拟行宫腹腔镜联合手术,拟头孢曲松针预防抗感染,因头孢曲松 皮试阳性,改为阿奇霉素0.5 ivgtt once术前预防抗感染。 妇科妇科ⅡⅡ类手术选用阿奇霉素类手术选用阿奇霉素 药物选择错误药物选择错误 胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科 手术,如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏,可用克林素霉+氨基糖苷类,或氨基糖苷 类+甲硝唑。 《抗菌药物临床应用指导原则》 临床使用案例4 为预防革兰氏阳性菌感染,术后予头孢唑啉1.0静滴,………… 术前不用术后用术前不用术后用 用药时机错误用药时机错误 临床使用案例5 2-24术前小结:手术有异物植入,可能引起G+菌感染,予 “头 孢呋辛针1.5 IV 术前30分钟 once”预防感染。 3-4病程记录:患者连续多日无发热,炎性指标正常,目前抗感

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