三级医师查房要求.pdf

三级医师查房要求 （一）实现三级医师查房的整体职能： l 、制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能。 2 、实施医疗服务过程有关要求的审核职能。 3 、实行逐级检控、医疗质量控制及部门质量接口协调管理职 能。 4 、层层技术把关，医疗安全防范职能。 5、加强与患者沟通，履行医患关系准则管理职能。 6、通过技术指导， “三基”培训和继续医学教育及临床医学教学 提高临床医疗和教学职能。 7 、住院医师技术考核职能。 （二）查房频次： 主任（副主任）医师对新入院病人 2 天内查房，每周对疑难、危 重病人至少查房 l 次，危重病人随请随查；主治查房每天 1 次，住院 医师查房每天 2 次，对急重症、特殊病例应及时进行查房。此外，科 主任可安排示范性大查房， 示范性大查房的频次， 除按院长要求安排 外，一般情况下由科主任自行安排， 每月不少于 2 次的科内示范性大 查房，原则上各科要固定示范性大查房时间并报送医务科。 （三）参加人员： 1 、科内示范性大查房的人员包括：科内实习医师、进修医师、 住院医师、总住院医师、各经治医师组组长（主任、副主任医师和主 治医师）、护士长。 2 、全院性示范查房（含会诊） ，由业务院长、医务科确定参加范 围。 （四）查房纪律和注意事项： 1 、三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制 度严肃性、 医疗技术规范严格性和临床思维严密性。 杜绝任何粗枝大 叶、草率从事、走过场现象。 2 、主任 （副主任）医师查房时， 应按职称各站其位， 队列有序， 保持查房秩序。 (1) 查房时，进入病房顺序：正副主任医师→主治医师→住院医 师→护士长→进修医师→实习生 （2 ）查房位置图： 三级医师查房位置图： 右侧 左侧 床头 主查者 汇报者 高职 总住院 高职 中职 高职 初职 高职 护士长 3 、按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开。 4 、查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态， 非医疗事件不接打电话。 5、参加查房人员，禁止吸烟和交头接耳或高声喧哗。 6、查房过程中注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。 （五）查房程序和标准： l 、主任（副主任）医师查房： 应按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准 要求。 （1）背：住院医师背诵陈述“住院志” 、“病程记录”、拟诊意见 （印象）和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征 观察情况。背诵陈述标准： ①病历陈述符合病历规范；②病情观察周 密，体征判断准确；③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合 医疗规范；④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。 （2）查：进行五项检查：①询问病人症状、检查体征，并查看 检验、检诊报告；②检查病历质量；③检查诊疗方案及医嘱执行情况； ④检查医护人员“三基”水平；⑤查询病人对疗效的感受和意见。 （3）问：结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。按