中医解读新型冠状病毒感染肺炎中医药治疗方案（试行第八版）.ppt

恢复期 注： 1.恢复期根据正气受损、邪气余留的情况辨证论治。 2.临床根据病情辨证用药，不可用于预防。 解读： 急性期重在祛邪，有表解表，有湿祛湿，分消湿热，合病腑实证，则通下腑实，但邪气可耗伤正气，危重症可见痰热闭阻心包，则清热解毒、豁痰开窍，若内闭外脱，则急则治其标，固脱为要。后期邪去正虚，则注意根据正邪调整攻补兼施力度。 中医最大的特点是整体观念、辨证论治，因此临床具体治疗还是根据病情辨证用药，有是证用是方，若无上述证候，则上述方不能用于预防。 中医药应用的推荐指征 研究表明，对于轻型、普通型，中医药可以早期、单独应用，能够退热、促进肺部炎症的消散。 危重症病例，中医药根据肺与大肠相表里、气血理论，把住气分关（董建华院士），个体化辨证论治，降低病死率。 基本信息：李某某，男，63岁 入院时间：2020-1-10 主诉：发热、咳嗽3天，伴呼吸困难1天 典型病案：武汉确诊重症病例 现病史： 患者3天前无明显诱因出现发热、咳嗽，测体温38.1℃，伴恶寒、全身酸痛、乏力，咳黄痰，患者逐渐出现胸闷、呼吸困难，查血氧饱和度为60%，心率波动在130次/分左右，体温39.4℃，咯少量血性痰液一次。 既往史： 高血压病，长期伲福达1片口服Qd，2型糖尿病病史7年，阿卡波糖50mg口服Tid，睡前8iu地特胰岛素皮下注射控制血糖。 个人史： 出生于武汉。长期饮酒，每天约2两。 典型病案：武汉确诊重症病例 典型病案：武汉确诊重症病例 入院症见： 神清，精神欠佳，发热，咳嗽，未再咯血痰，胸闷、呼吸困难，双下肢花斑，无恶寒、胸痛、肢体浮肿。食欲差，体力下降，睡眠欠佳，大便未解，小便正常。 体格检查： T：39.4℃ P：126次/分 R：38次/分 BP：130/82mmHg 。 神志清楚，双肺呼吸音稍低，双肺可闻及散在湿性啰音，心率126次/分，心律齐，心音正常。 典型病案：武汉确诊重症病例 血气分析 pH值: 7.49 ↑、氧分压: 40.4 mmHg↓、二氧化碳分压: 29.5 mmHg↓、钙离子: 0.92 mmol/L↓、血糖: 12.60 mmol/L↑、 乳酸: 3.70 mmol/L↑、缓冲碱: 47.80 mmol/L↑、阴离子间隙: 14.70 mmol/L↑、氧饱和度: 80.30 %↓、呼吸指数: 1419.00 %↑、动脉肺泡氧分压比: 6.60 %↓ 血常规 白细胞: 5.82 *10^9/L、血红蛋白: 123.0 g/L、红细胞压积: 34.2 %↓、血小板: 120 10^9/L 、中性粒细胞比率: 89.9 % ↑、 嗜酸性粒细胞比率: 0.1 % ↓、淋巴细胞比率: 6.8 % ↓、淋巴细胞数: 0.40 10^9/L ↓、嗜酸性粒细胞数: 0.01 10^9/L ↓ C反应蛋白 134.4 mg/L↑ 降钙素原 2.62 ng/ml↑ 典型病案：武汉确诊重症病例 DIC5项 纤维蛋白原: 5.31 g/L↑ AMI3项 肌红蛋白: 169.40 μg/L↑ 生化 谷丙转氨酶: 26.63 U/L、 谷草转氨酶: 58.01 U/L↑、 总蛋白: 63.18 g/L↓、 白蛋白: 37.12 g/L、 白球比: 1.42 ↓、 直接胆红素: 8.00 umol/L↑、 α-羟丁酸脱氢酶测定: 479.63 U/L↑、 前白蛋白: 81.25 mg/L↓、 肌酐: 113 μmol/L、 尿素: 15.31 mmol/L↑、 尿酸: 426 μmol/L↑、 乳酸脱氢酶: 684.80 U/L↑ 典型病案：武汉确诊重症病例 肺CT 典型病案：武汉确诊重症病例 处方如下： 大青叶15g 玄参20g 柴胡15g 黄芩15g 法半夏10g 牛蒡子10g 连翘10g 蒲公英20g 绵马贯众10g 荆芥10g 甘草10g 板蓝根10g 茯苓15g 苦杏仁12g 共3剂 每次100ml 6次/天 口服，配合体外培育牛黄1粒 Q12h 患者2020-1-20夜间微微出汗，体温逐渐恢复正常，大承气汤加减颗粒剂隔天灌肠，处方如下： 熟大黄15g 玄明粉9g 枳实（麸炒）15g 石菖蒲30g 厚朴（姜）9g 典型病案：武汉确诊重症病例 2020-1-20 治以化湿、清热、解毒，更方如下： 青蒿10g 黄芩15g 法半夏10g 茯苓30g 陈皮10g 枳实10g