内镜室工作新规制度.doc

内镜室工作制度 1、认真推行岗位责任制和各类人员职责，做到现有明确分工，又能充足协调和配合。 2、严格实施各项操作规程、规章（如内镜操作规程、内镜清洗消毒规程、内镜质控方法、内镜消毒监测及保养维护等）；严格遵守医院及内镜中心工作制度，不迟到、不早退，不无故请假或旷工； 3、接诊病人要做到首诊负责制，态度要和蔼，语言要和气，礼貌待人，耐心解释，避免和患者发生任何冲突;要亲密结合临床，注意患者轻、重、缓、急；对急、重症患者优先诊疗，确保“急诊绿色通道”; 要查问病史，体查，审查申请单是否符合规范，掌握禁忌症;需预约时间检验应具体交待术前注意事项。 4、内镜诊疗时应认真负责、难病要会诊讨论。操作努力争取轻巧、细致、全方面，严防并发症。 5、术后按规范清洗消毒内镜；按规范立即填发汇报，对做粘膜活检病理者，术前应亲自过问病理检验结果，方便修正最初诊疗，必需时可进行复查，或作其它检验，直至明确诊疗为止。 6、归档保管好种检验统计，未经同意多种医疗检验统计及登记不得借出。 内镜室仪器保养制度 内镜是一类精密、珍贵光学和电子仪器，使用过程中必需严格遵守操作规程，切实实施其保养维护制度，具体做到严、查、细、净、冲、存。 1、严：即严格管理制度。建立仪器操作规程，建立仪器使用维修登记档案，并由专员负责；严禁不熟悉仪器性能者使用仪器。 2、查：即术前要对电路各部分及仪器各部件集资细致检验，看电路、导线接触是否良好，电压是否合乎要求，仪器各部件性能是否正常，内镜是否有渗漏现象。使用中要严格按仪器操作规程使用；使用后要依次关掉各电源开关，最终要加盖仪器防尘罩。 3、细：即细致。在进行安装、操作、洗涤内镜时须轻拿、轻放、轻取轻操作；洗涤内镜时要稳当，切勿让内镜碰撞和过分扭曲，以免损坏内镜。 4、净：即洁净。内镜及其附件要严格按到20XX版清洗消毒规范要求清洗消毒或灭菌储存。 5、冲：即冲洗。内镜及附件在“净”基础上，为了预防气水堵塞，要尽可能多冲洗送气、送水管道。对做完胃潴留、肠道清洁不良、消化道出血、活检患者、内镜检诊时间较长者勿必根本进行冲洗。对做完通常病人也要尽可能多冲洗，最多3—5个病人要冲洗一次。 6、存：即保留。内镜使用后要规范保留。要求当日使用后，内镜均要在根本清洁、消毒、干燥、保养（测漏、头端无水酒精擦拭、镜身无水酒精擦拭、按扭上油等）后储存于专用内镜柜（悬挂、稳妥），并定时开启紫外线消毒。 内窥镜室医院感染管理制度 一、基础要求 1.内窥镜室设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。 2.保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。 3.内窥镜室工作人员必需经过预防医院感染相关知识培训，包含内窥镜清洁、消毒、使用中消毒剂监测、统计和保留、个人防护方法等。 4.进入消化道胃镜、肠镜必需消毒；活检钳应灭菌处理。 5.用后内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中血液、粘液及活检孔和抽吸孔内残留组织，洗净内窥镜应沥干水份后再进行消毒。 6.内窥镜消毒须使用高效消毒剂，如2％戊二醛消毒浸泡10分钟或邻苯二甲醛侵泡5分钟,活检钳应统一送往供给室灭菌。 7.消毒后内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保留于无菌柜内。 8.操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，必需时配置防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。 9.每日监测使用中消毒剂有效浓度，统计保留，低于有效浓度立即更换。 10．严格实施其它相关医院感染管理制度。 二、管理要求 1、负责内镜清洗工作人应严格根据卫生部20XX年颁发《内镜清洗、消毒技术操作规范》要求，认真做好内镜清洗、消毒、储存及管理工作，确保医疗质量和医疗安全。 2、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作人员必需接收相关医院感染管理知识培训，熟悉掌握内镜清洗消毒技术操作规范。 3、工作人员在诊疗清洗消毒过程中，要增强防护意识，戴好防护用具，严格根据标准预防标准进行各项操作。 4、建立各类内镜清洗消毒登记本，登记内容齐全：并按要求定时做好消毒灭菌效果监测，消毒液浓度监测，并做好各项监测统计。 5、院感科负责对全院内镜清洗消毒质量及储存方法进行监督管理。 6、每日工作结束后，必需按《内镜规范》要求对内镜清洗消毒设备，物品和环境进行根本清洗消毒，待备用。 内镜消毒灭菌效果监测及登记制度 1、内镜室要做好内镜清洗消毒登记工作，登记内容包含病人姓名、使用内镜型号、清洗时间、消毒时间、清洗人等事项。 2、消毒剂尝试必需天天定时监测并做好统计。确保消毒效果。 3、消毒后内镜应该每三个月进行生物学监测并做好统计。消毒后内镜合格标准为细菌总数（20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为无菌）。 4、监测方法：（1）采样方法：监测采样部位为内镜内腔面。用无菌注射器抽取10ml含对应中和剂缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口搜集