体温单的书写标准规范.docVIP

体温单书写规范 　临床护理工作中，体温作为一项关键数据资料。有利于医护人员立即清楚了解病人病情，同时也是病人病例不可缺乏部分。而绘制体温单，也是护士一项日常关键工作。通常体温单书写规范以下： 　 1.（1）用蓝墨水笔填写眉栏中姓名、入院日期、科别、病室、床号、住院号、住院日期和住院天数。住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日，每页体温单第一天及跨月份第一天需写月、日，其它只填日。 （2）40℃－42℃之间统计： 40℃－42℃横线之间用于统计患临时入院、分娩、转入、出院、死亡时间。在对应时间栏内，用蓝（黑）墨水笔纵向填　写，其中入、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用二十四小时制。转入时间由转入科室填写。每字占一格。如： 入　　出　　分　　转　　死 院　　院　　娩　　入　　亡 二　　　　　十　　八　　十 时　　　　　时　　时　　一 十　　　　　三　　二　　时 分　　　　　十　　十　　八 　　　　　　分　　分　　分 在40～42℃之间对应时间栏内，用蓝墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院等。转科由转出科室填写，并注明转往何科。转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新科别和床号，并用括号表示。40℃－42℃之间统计：应该用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外，其它均按二十四小时制，正确到分钟。转入时间由转入科室填写，死亡时间应该以“死亡于X时X分”方法表述。a.用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第一天，依次填写直至14天为止。第二次手术在日期栏内写Ⅱ，手术后日数填写同上。若术后日期已填好，而在14天内又行二次手术，则在原日数后面加一斜线，再写上Ⅱ，二次手术术后日数以同法表示。比如：术后日数：（用红色笔）3? 4? 5 /Ⅱ 6/1?? 7/2?? 8/3?? 9/4? 10/5 b.填写“手术后日数”用红墨水笔，第一次手术写手术⑴；以手术次日为手术后第一日，用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日内再次手术，手术当日写手术⑵。再次手术次日开始以分数形式统计术后日数，第一次手术后日数作为分母，第二次手术后日数作为分子，均填写至手术后14日止；第二张体温单续写手术后日数，以这类推。 2.（1）体温、脉搏、呼吸图绘制： 　体温曲线绘制：用蓝笔将所测体温绘于体温单上。口温用“·”表示，腋温用“×”表示，肛温用“○”表示，两次体温之间用蓝直线相连。物理降温半小时后，所测体温画在物理降温前同一纵格内，以红“○”表示，并用红虚线相连，下一次体温应于降温前体温相连。体温不升，低于35℃者，在35℃处画温度标识。测温时病人不在者，事后要补测，并画在对应时间内。若赴外地检验数日未测者，留空格不予连线。（4）体温不升时，可将“不升”二字写在35℃线以下。患者请假或因故离院须经医师同意，并推行对应手续，护士方可在体温单上注明。在35 ℃顶格书写请假，一字一格。 新入患者天天测量体温、脉搏、呼吸3次，连续3天后体温正常者天天测量1次(10am)。体温达成37.5℃及以上者、手术、分娩患者每日测4次(6am，10am，2pm 6pm ，)；体温达成39℃及以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次（每日6次），至恢复正常既降至37.5℃以下连续3天后改为每日1次。体温达成39℃及以上者必需行物理或药品降温，降温半小时后再次测量体温并统计。 .体温不升，低于35℃者，在35℃线处画蓝圆点●，蓝笔画向下箭头↓，占两格.患者因为诊疗活动而外出、拒测等原因未测体温时，在35℃线以下对应时间栏内用蓝墨水笔纵向填写“外出”、“拒测”等字样，前后两次体温曲线断开不相连。  3.体温、脉搏、呼吸曲线绘制：  (1)体温曲线绘制： 使用蓝墨水笔或兰铅笔将所测体温绘于体温单上。口腔温度为“●”、腋下温度为“×、肛门温度为·，相邻两次间体温用同色笔划线相连。  ⑵常规时间测体温后，患者忽然发烧，在对应格子右边线上，以蓝圆圈表示，蓝虚线和上次体温相连，无须连接下次体温。  ⑶发烧患者经物理降温处理后所测得体温，不管降低或升高均绘制在降温前体温相连，下一次所测得体温和降温前体温相连；若降温处理后所测体温不变者，则在降温前所绘制体温上方以红色“＝”号示之。  ⑷患者体温忽然上升，应再予复试，核实后在体温符号上方用蓝色笔以“V”示之（verified核实）；如复试体温和初试体温有出入，统计复试体温，并以“V”示之。  ⑸体温不升者，在对应时间35℃横线处用蓝色笔划一“●”，并向下划“↓”号，长度占两小格，并将“●”和相邻温度相连（需低温测试者除外）。  ⑹新入院3天