（推荐医学）宫外孕--病例讨论.ppt

二、留取检验标本的技巧 关广明：在执行治疗护理操作前，先让病人到卫生间留取尿标本。若病人无尿时，考虑到是否要手术，所以不能进食，可加快补液速度。 刘秀珍：护士应加强责任心，多巡视和安慰病人，使其尽快留取尿液。 柯颖华：当病人只有很少尿液时，为了尽快明确诊断，可建议医生分开尿常规及尿HCG的验单，必要时建议做阴道B超检查。 * 护士长总结： 宫外孕已破损期是指输卵管妊娠流产或破裂者。临床以休克型最为严重，输卵管妊娠破损后引起急性大量出血。临床有休克征象者。 主要证候为突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，部分有腹部及妇科检查的体征。 护士的严密观察及时发现异常情况是抢救病人的关键，特别在已破损期中医的分型有休克型、不稳定型及包块型。护士要协同医生做好鉴别诊断，为病人的诊治赢得关键的时间。 日常要加强学习中医的辨证施护，针对个体进行整体护理，提高专科急救的水平。 * 急诊科护理病例讨论宫 外 孕 * 病情介绍 患者郑水仙，女，21岁，末婚。因下腹胀痛9小时，于2009年4月12日22：50到我院急诊就诊。来诊时患者自诉下腹胀痛，痛势不剧，呈持续性，时有缓解，伴肛门坠胀感，无呕吐、腹泻，轻微头晕，无晕厥，无不规则阴道出血，无恶寒发热。平素月经规律，末次正常月经：2009年2月28日，经量如常。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，23：00遵医嘱予NS250ml静滴，建议其检查尿常规及B超，患者同意做尿常规检查，拒绝B超检查，且因患者无尿意而迟迟无法留尿。于0：39查尿HCG提示阳性，继续NS维持静滴。 * 请妇科会诊，其意见为急性肠胃炎，否认妇科情况。 3：25患者上厕所途中大便失禁，其朋友呼叫护士，护士即到现场，发现患者面色苍白，大汗淋漓，自诉头晕，无乏力，随即转到抢救室及报告医生，测BP95/63mmHg，P92次/分，并做好清洁卫生。 3：15B超检查提示：宫内未见孕囊，子宫前方偏左侧液实性包块，中量腹水，结合临床考虑宫外孕。再次请妇科会诊，经后穹隆穿刺抽出不凝血，即予术前准备，于4：50送手术室。 诊断：腹痛查因：宫外孕(破损期) * 实验室检查 23：14 血常规：WBC：12.15*109∕L 血红蛋白浓度:121g/L 红细胞压积: 36.4% 0：39 尿HCG阳性 3：35 血常规：WBC：22.16*109∕L 血红蛋白浓度:101g/L 红细胞压积:30.4% * 影像学检查 B超提示： 宫内未见孕囊，子宫前方偏左侧液实性包块，大小约30mmx32mm，边界不清，内见一类孕囊结构，约24mmx19mm，内似见胚芽组织，中量腹水，肝肾间隙、脾肾间隙及子宫直肠窝见中量液性无回声区，最深约41mm，结合临床考虑宫外孕。 * 讨论内容 一.宫外孕和急腹症的护理鉴别知识？ 二、妇科医生排除妇科情况后，护理方面是否忽视妇科情况而专注内科外科情况而进行护理？对于该腹痛病人该如何观察？ 三．由该病例可见：留取尿标本须及时，但问题是：病人无尿该怎么办？ * 宫外孕的定义 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠”，亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。因此异位妊娠的名称含义更广。 * 中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕”等病证中有类似症状的描述。 异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占90％-95％，故本节以其为例叙述。当输卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情