慢性肾功能衰竭患者血液透析期间的营养治疗.pdf

慢性肾功能衰竭患者血液透析期间的营养治疗 慢性肾功能衰竭患者血液透析期间的营养治疗 慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭患患者者血血液液透透析析期期间间的的营营养养治治疗疗 单位：郑州大学附属洛阳中心医院营养科 单位：郑州大学附属洛阳中心医院营养科 单单位位：：郑郑州州大大学学附附属属洛洛阳阳中中心心医医院院营营养养科科 姓名：金守杰 姓名：金守杰 姓姓名名：：金金守守杰杰 目录 1.血液透析患者营养治疗的必要性 2.血液透析对机体营养代谢的影响 3.血液透析患者的营养代谢特点 4.血液透析患者的营养治疗原则 5.血液透析患者营养治疗的实施 血液透析对机体营养代谢的影响 CRF透析原理回顾： 利用半透膜原理置换血浆中氮质毒素的治疗方 式，分为血液透析和腹膜透析。 CRF透析的利： 有助于缓解尿毒症的危害 CRF透析的弊： 造成透析相关的继发性营养不良 加重CRF患者已有的营养代谢紊乱 血液透析患者的营养代谢特点 1.蛋白质营养状况： 1）蛋白丢失+可能存在的分解代谢加强 负氮平衡 2）代谢性酸中毒导致的蛋白质氧化增加，合成减少 ，支链氨基酸分解代谢增强 3）透析不充分对食欲的影响，导致摄入不足 4）经济条件限制，刻意控制透析期间蛋白的摄入量 血液透析患者的营养代谢特点 2.能量营养状况： 1）能量普遍摄入不足 2）与透析前的能量需要并未减少 3）透析不充分、不及时、并发症，患者食欲下降， 食量减少导致能量摄入不足。 血液透析患者的营养代谢特点 3.脂质代谢状况： 1)顽固的脂质代谢紊乱 2)高甘油三酯血症、低密度脂蛋白升高是最常见的 脂质代谢异常 血液透析患者的营养代谢特点 4.水、电解质和微量元素： 1）透析间期： 少尿、无尿导致水潴留、体重增长，表现为低钠血症、 高钾血症、高镁血症。 2）透析治疗时： 血容量的突发减少引发低血压、心绞痛、心律失常和肌 肉痉挛。 适当限制水及钠、钾、镁等元素的摄入，避免过重负荷 3）钙、铁、锌、硒的补充 血液透析患者的营养治疗原则 1）蛋白质：膳食摄入0.75-1.0g/(kg·d) 优质蛋白比例≥50% 2）能 量：体重正常 30-35kcal/(kg·d) 消瘦或肥胖者适当增减 3）脂肪和胆固醇：膳食脂肪占总能量30-35% SFA：MUFA：PUFA=1：1：1 胆固醇<300mg/d 血液透析患者的营养治疗原则 4)水分 透析期间无尿或少尿患者，入液量<1000ml/d 5)电解质 钠1000-1500mg,每日食盐用量在1-2g(减轻透析期 间的口渴感，减少水分的摄入) 钾2000-3000mg，避免含钾高的食物。 无尿、少尿的患者，防止高钾血症。 血液透析患者的营养治疗原则 钙：1000-1500mg/d 铁：铁制剂200-600mg 磷：1.0-1.2g/d 其他微量元素：按照膳食推荐量进行补充 6)维生素： 脂溶性维生素：维生素D，通常患者需服用维生素D3治疗 肾性骨病。 水溶性维生素:叶酸、维生素C及维生素B6按照膳食推荐量 进行补充。（代谢破坏、透析丢失、肠道吸收减少） 血液透析患者营养治疗的实施 1.饮食治疗要点 1)膳食种类:限制食物水分的低盐优质蛋白饮食 ，食盐不超过2g，水分不超过1000ml 2)蛋白、脂肪、碳水化合物比例适当，主食为 主，荤素搭配 3)忌食粗杂粮、杂豆类食物