（推荐医学）慢性肾脏病.ppt

看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡 过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性使血糖升高 要求：低于总热能30%，多不饱和脂肪酸<10%, 饱和脂肪酸<7-10%, 单不饱和脂肪酸提供剩余热能 单不饱和脂肪酸的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增加体重 日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物营养，少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利。 （1）低盐饮食：慢性肾脏病治疗是否成功,必须从饮食护理做起,慢性肾脏病常有高血压和水肿,故长年累月应用低盐饮食为主,每日应用食盐2 ～4 g。如味精、蚝油、咸菜、各种酱、盐腌制食品、熟食等。用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲。分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃。有人用酱油代替盐 低钠盐约含钾25% （2）含钠低食物：多采用含钠低的食物，如大米、面粉、西葫芦、倭瓜、茄子、黄瓜等 （3）合理补充蛋白质：肾功能不全氮质血症时,应限制蛋白质入量,每日每公斤体重0.5～0.8g,给予优质蛋白(含必须氨基酸多的动物蛋白)并辅以r-丙酮酸或氨基酸治疗。若有大量蛋白尿,肾功能正常者可适当补充蛋白质,成人每日摄入量70 ～90 g （4）忌用腌制品：给予低磷饮食以延缓肾小球硬化,如腊肉、腊鱼、腊肠等,这些食物100g内含蛋白质1617g,磷177mg,钠3～6g。 （5）限制食用刺激性食物：限制对肾脏细胞有刺激的食物及强烈调味品，如辣椒、胡椒等。 * 过去认为的植物蛋白是低级蛋白，动物蛋白是高级蛋白的说法是片面的。实际上植物蛋白和动物蛋白有各自优缺点，两者是不能相互替代的。因此慢性肾脏病的病人也可适量吃些豆腐豆浆，因为做成豆腐后100g的豆腐才含有6.2g蛋白和90mg的磷，100g的豆浆中含有1.8g蛋白和30mg的磷，因此一天吃2 两豆腐或2 两豆浆是可以的 其它杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以及花生、瓜子等坚果含很高的植物蛋白质和钾、磷等，需要严格控制蛋白质、钾、磷的患者尽量不吃 * 尿毒症相关的营养不良： 1、蛋白质营养不良：尿毒症引起食欲不振、腹泻等症状，使蛋白质及热量摄入不足，引起营养不良； 2、水、电解质紊乱：由于长期忌盐及利尿剂的应用，可导致低钠、低钾血症；也可因尿少及代谢性酸中毒，促进细胞内钾外溢，出现高钾血症； 3、钙、磷代谢紊乱：磷的排泄途径是肾脏，当肾小球率过滤下降至30%以下时血磷可升高。肠钙吸入减少，出现低钙血症及骨骼病变。 合理的饮食治疗，是保护肾功能、延长生存期的关键。要求低蛋白、低磷、高热量及高必需氨基酸饮食，并调节水分和电解质的摄入量； 低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量提高优质蛋白质的比例（占50-70%），而限制主食中植物蛋白质的入量。 高热量是要求保证患者每日的总热量要达到要求，多数通过摄入糖、增加碳水化合物量来达到含热能高而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等；高必需氨基酸是指摄入蛋白质尽可能多地含有人体必需氨基酸，比如鸡蛋、鱼肉、牛奶中的蛋白质就好于植物提供的蛋白质。 * 尿毒症患者饮食注意事项：控制热量；计算蛋白质；计算水分及电解质 尿毒症末期食谱举例： 蛋白质23g，钾674.01mg，钠874.74mg，总热量7.74兆焦耳（852.1千卡） 如果饮食仍不够饱可用:地瓜,马铃薯,南瓜,藕粉,芋头等食品充饥. 谷类中的蛋白属于不完全蛋白质，含磷丰富 麦淀粉几乎不含蛋白质，几乎不含磷 控制总蛋白的前提下，增加优质蛋白减少植物蛋白摄入量 适当增加膳食纤维摄入量 * * * * * * * 【资料来源】 内科学第八版 * 【资料来源】 中华医学会. 慢性肾小球肾炎诊疗指南 * * 【资料来源】 内科学第八版 * * * * * * * * 血液透析是通过管道将血液引出体外，经透析机的过滤器净化以后回输至体内，保持机体内环境的稳定。通常在医院透析中心进行。治疗时，病人需要躺在透析机旁。多数人每周需要透析2-3次，每次治疗需要3-5小时。治疗过程中可以看书看电视与人交谈或休息。 优势：由医护人员完成，可以得到及时的专业指导，无需在家储备治疗物，非透析时间社会回归率高。 不足：透析地点固定，需要多次往返医院；每次透析都需要血管穿刺，有一定痛苦；乙肝、丙肝、艾滋病感染率高 * * * * * 【资料来源】 内科学第八版 * * 【资料来源】 王尚龙,叶青. 中国中医药现代远程教育;2010;(20):117. 重庆医科大学第二临床学院肾内科 刘玲 * 慢性肾脏病高危