（推荐医学）脑卒中康复概述.ppt

脑卒中运动障碍的表现 肌肉瘫痪（偏瘫） 肌张力异常 降低（软瘫） 增高（痉挛） 联合反应:一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。它是伴随痉挛的出现而出现的. 共同运动:活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式。 反射（腱反射、阵挛、病理反射、） 异常反射（紧张性颈反射，紧张性腰反射，紧张性迷路反射等） * 异常反射 紧张性颈反射 非对称性：颈部扭转→面向侧上下肢伸肌优势对侧屈肌 优势 对称性：颈屈曲→上肢屈肌优势，下肢伸肌优势 颈后仰→上肢伸肌优势，下肢屈肌优势 紧张性迷路反射 仰卧位→上下肢伸肌优势 俯卧位→上下肢屈肌优势 紧张性腰反射 指骨盆固定时让患者躯干上部旋转，躯干转向侧上肢屈肌和下肢伸肌肌张力增高，而对侧上肢伸肌和下肢屈肌肌张力增高。 阳性支撑反射：脚掌或脚趾受压后，下肢伸肌张力增高，踝关节跖屈，还会引起膝反张。 抓握反射：刺激手掌时，出现手指屈曲内收。 * 异常反射对中风患者的影响1 对称性紧张性颈反射 半卧位——使患侧上肢屈肌及下肢伸肌痉挛加重 卧位向坐位转换时抬头→髋关节伸肌张力↑——使该活动难以进行。 行走时低头盯视地面——下肢伸肌及上肢屈肌张力增高 床→轮椅转移时，抬头伸颈——上肢伸展，下肢屈曲不能负重—— 跌落地板 非对称性紧张性颈反射 卧位或坐位时， 头转向患侧——患侧肢体僵硬伸直 头转向健侧 ——患侧上肢屈曲加重 欲伸展患臂时，头必须转向患侧 头转向患侧时——患手更难触及头面部 站立时头向患侧——强化下肢伸肌张力 * 异常反射对中风患者的影响2 紧张性迷路反射： 仰卧位时——伸肌痉挛加重，以下肢和肩胛骨明显 翻身时抬头挺颈——翻身困难； 阳性支撑反射： 行走时，患侧足趾先着地——下肢伸肌张力增高，踝跖屈、膝过伸 治疗时握住患者足趾——增加了跖屈肌的张力 紧张性腰反射：患者侧卧位时--腰部向患侧旋转--患侧上肢屈肌优势、患侧下肢伸肌优势 抓握反射 放置任何物品在手中——增加腕、指屈肌群的张力，引起肘关节屈曲 手功能部分恢复患者捏橡皮圈或皮球——同上。 可主动伸展手指的患者，可抓握物体，但放下物体困难 * 五、脑卒中常见的合并症及并发症 肩关节常见问题 肩-手综合症（发病后1~3个月，发生率12-23%） 肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%） 肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率60-80%） 废用综合征 肌无力、肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、体位性低血压、心肺功能下降、体液平衡、消化功能、泌尿系、内分泌、营养代谢、精神心理、压疮 不正确的训练以及过度训练急于求成造成误用和过用综合征 异位骨化 深静脉血栓 臂丛神经损伤 持续植物状态 跌倒 * 六、脑卒中的康复评定 * 康复评定目前主要采用SOAP法： 1、S主观资料：患者个人的主诉材料、症状。 2、O患者的客观体征和功能表现。 3、A对上述资料进行整理和分析。 4、P拟定治疗目标、治疗计划、治疗注意事项等。 康复评定的程序 * 功能障碍的评定（身体结构功能） 人体形态；关节功能（可动性、稳定性、功能性）；肌肉功能（肌力、爆发力、肌耐力）；运动发育；运动控制（肌张力、反射、姿势与平能、协调性、运动模式、步态）；感觉；有氧运动能力；神经心理学（认知、语言、情绪、行为） 能力障碍的评定（活动） 自理、日常生活活动； 生产性活动：工作、家务等 休闲活动 社会性障碍的评定（参与） 居住环境 社区环境 社会人文环境 生活质量 康复评定内容（ICF） * 一、意识水平评价量表 Glasgow昏迷量表（GCS） 二、神经功能缺损评测 NIHSS MESSS Canadian神经功能量表 * 三、运动功能的评定 Brunnstrom偏瘫运动功能评定法 简化Fugl-Meyer运动功能评定法（FMA） Rivermead运动指数（RMI）英国 四、痉挛的评定 改良Ashworth评定 *