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* 反向轴移试验:一手扶足部,另一手扶小腿,先屈曲膝关节至最大限度,同时外旋小腿,如果有后外侧角不稳,这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位,此时施以外翻应力,并逐渐伸膝关节,在接近40°时,由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动,带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感,此为反向轴移试验阳性。 * 轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带结构并非对应。 轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情况或者松弛情况; 反向轴移试验检查的则是后外侧角的完整性。 * 轴移试验: 完全伸膝位,由于后外侧角的紧张,胫骨外侧平台处于复位状态; 屈膝近20°,若有前交叉韧带断裂或者松弛,会出现胫骨外侧平台向前外侧的移位,此时加以外翻应力时就会出现弹响感; 屈膝近40°,髂胫束自股骨外上髁前方滑向后侧,牵扯胫骨外侧平台复位,此时施以外翻应力时同样会出现弹响感。 * 反向轴移试验: 一手扶足部,另一手扶小腿,先屈曲膝关节至最大限度,同时外旋小腿, 如果有后外侧角不稳,这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位,此时施以外翻应力,并逐渐伸膝关节,在接近40°时,由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动,带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感,此为反向轴移试验阳性。 * 七、半月板检查——仰卧位 挤压试验 动作在检查膝关节侧向稳定性时已实施。 如在施加外翻应力检查膝关节内侧稳定性时,如果出现膝关节外侧间隙的疼痛,则说明外侧半月板的损伤。 * 研磨试验——McMurray试验: 一手握住患侧足,另一手置于关节间线, 如果要检查内侧半月板,则先极度屈曲膝关节,外旋患侧足并同时施以内翻应力, 如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响,则说明内侧半月板后1/3的损伤, * 然后逐渐伸直膝关节,如果在屈膝90°时出现膝关节内侧的疼痛和弹响,则说明内侧半月板中1/3的损伤。 如查外侧半月板,先极度屈曲膝关节,内旋患侧足并同时施以外翻应力,如出现外侧关节间隙的疼痛及弹响,则外侧半月板后1/3的损伤,然后逐渐伸直膝关节,如屈膝90°时出现膝关节外侧的疼痛和弹响,则说明外侧半月板中1/3的损伤。 * 研磨试验需要注意: 一、对急性损伤敏感性高特异性低;对陈旧性损伤,常常难以诱发出典型症状体征。 二、对内侧半月板敏感性高,对外侧半月板敏感性低。 三、在内外侧半月板损伤的鉴别上,该试验的准确率为85%。 四、不能检查半月板前角损伤。 * 八、抽屉试验——仰卧位 前抽屉试验:屈膝90°,检查者坐于患侧足上以使其固定,双手抱小腿近段向前牵拉,观察胫骨向前移位程度。 分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。 在内旋位,外侧韧带结构紧张,主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构; 在中立位,主要检查前交叉韧带; 在外旋位,内侧韧带结构紧张,主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带。 * * * 前抽屉试验三个缺点: 首先,急性损伤的患者无法屈曲膝关节,不便于检查; 第二,在屈膝位时,由于半月板后角阻挡在股骨髁后部,常出现假阴性结果; 第三,由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定,无法分辨硬性和软性终止点,即无法区分韧带的完全断裂、部分断裂和无韧带断裂的关节囊松弛。 * 后抽屉试验: 方法同前抽屉试验,只是双手将小腿近段向后推移。 在内旋位,内侧韧带结构紧张,主要检查后交叉韧带和和内侧韧带结构, 在中立位,主要检查后交叉韧带, 在外旋位,外侧韧带结构紧张,主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带。 后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠的方法。 * 九、Lachman试验——仰卧位或坐位 Lachman试验是屈膝30° 的前抽屉试验, 三种不同检查
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