（推荐医学）过敏性休克(修改版).ppt

遵医嘱，协助实施具体抢救方案 一、基本原则 二、具体方案 三、其他治疗 四、观察 五、气道梗阻 六、心脏骤停急救 七、预防 * 遵医嘱，协助实施具体抢救方案 一、基本原则： 1. 肾上腺素——首选。 2. 一线二线： 一线——吸氧、输液和肾上腺素； 二线——糖皮质激素、抗组织胺药物。 3. 力争现场抢救。 * 遵医嘱，协助实施具体抢救方案 二、具体抢救方案 除去过敏源 肾上腺素 糖皮质激素 积极输液 抗组织胺 * 遵医嘱，协助实施具体抢救方案（一）除去过敏原 如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入（最好两条通道）。 置病人于平卧位、给氧、通畅气道，持续监测血压。 蜜蜂叮蛰后，可能在皮肤上留下毒囊，应用小刀钝缘立即把它刮出。不要挤压附着在皮肤上的昆虫任何部分， 挤压增加毒液扩散。 * 遵医嘱，协助实施具体抢救方案（二）肾上腺素 收缩外周小血管、舒张支气管、阻断肥大细胞嗜碱性粒细胞释放炎性介质 对一般病人（40-70mmHg） 0.3-0.5mg im、iH，5-15分钟重复，原位注射。 2. 极危重病人（0-40mmHg，或喉头水肿） 0.1mg稀释在10ml 0.9%NS，5-10分iv， 1mg＋250ml静滴，1-4μg/min，可逐渐加量。 * 遵医嘱，协助实施具体抢救方案（三）糖皮质激素 早期大剂量糖皮质激素。 琥珀酸氢化考的松200-400mg和甲基泼尼松龙120-240mg, 静脉滴注。 可用地塞米松10-20mg 静脉注射（5-10mg静推，再10mg静滴）。 速发相无效，至少4-6小时奏效，主要是防止复发。 * 遵医嘱，协助实施具体抢救方案（四）积极液体复苏 等渗晶体液（NS）， 成人快速输液1-2L，首日可达3L。 最初5分钟内应输液 5-10ml/kg, 约250-500ml。 * 遵医嘱，协助实施具体抢救方案（五）抗组织胺类. 非那根（异丙嗪）25mg，肌注。 10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静脉注射。 * 遵医嘱，协助实施具体抢救方案其他治疗 升压治疗： 经上述处理，血压仍低，间羟胺10-20mg或多巴胺20-40mg静注或肌注，或大剂量加入液体静滴。 支气管痉挛呼吸困难者：氨茶碱静注，沙丁胺醇喷雾。 防治并发症：脑水肿、代酸等。 * 遵医嘱，协助实施具体抢救方案气道梗阻 喉头水肿是致命的原因之一。 一般肾上腺素与糖皮质激素可缓解 在完全窒息的情况下可做环夹膜穿刺、气管切开、气管插管辅助呼吸。 * 遵医嘱，协助实施具体抢救方案观察 留院观察24H或更长。 约20%在1-8小时内症状可复发。 两次发作之间可无症状。 双相反应可在发病后长达36小时。 * 遵医嘱，协助实施具体抢救方案心脏骤停 CPR、快速输液、肾上腺素 快速扩容 大剂量肾上腺素静脉注射 * 【抢救护理措施】 1、一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息。并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理。 2、密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，血压，呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次。 3、做好口腔护理，每日上下午，早晚各班用盐水棉球清洗口腔一次．可根据口腔感染情况选用不同的溶液漱口。 4、眼睑闭合不全者应每日二次滴入0.25％氯霉素，并涂以抗菌眼