麻黄附子细辛.ppt

. 七、麻黄附子细辛汤 【方药】 麻黄二两，去节 细辛二两 附子一枚，炮去皮，破八片 【煎服】 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服 【原文】 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。(301) 【方解】 麻黄解表邪 附子温肾阳 细辛佐附子以温经，佐麻黄以解表。 【功效】温经解表 【主治】少阳阳虚兼风寒表证。 发热、恶寒、身痛、神疲、但欲寐，脉沉，无吐利等虚寒证。 【临证思路】 ①风寒齿痛，不红不肿，遇冷更甚，入夜痛剧； ②冷风头痛，可加川芎、生姜(十便良方、指迷方)； ③心阳不振，嗜睡，加仙鹤草； ④坐骨神经痛，合芍药甘草汤； ⑤大寒犯肾，暴哑咽痛(《张氏医通》)； ⑥风痱证(瘖痱)； ⑦脚气，冷痹，恶风，加桂枝、白术(《张氏医通》) ⑧低血压。 ⑨病态窦房结综合征，出现心动过缓的。 【医案】 （一）太少两感案 张某，42岁。肾气素亏。途中时值阴雨，感冒风寒而病。起初即身热恶寒，头疼体痛，沉迷嗜卧〔即少阴病，但欲寐之病情)，兼见渴喜热饮不多，脉沉细而兼紧象。舌苔白滑，质夹青紫。由于肾气素亏，坎阳内弱，无力卫外固表以抵抗客邪，以致寒风乘虚直入少阴，阻塞真阳运行之机，而成是状。以仲景麻辛附子汤，温经解表扶正除邪治之:黑附片36克，麻黄10克(先煮数佛，去沫)，北细辛6克，桂枝尖13克。服后即汗，身热已退，唯觉头晕咳嗽，神祛。表邪虽解，肺寒尚未肃清，阳气尚虚，以四逆合二陈加细辛、五味子，扶阳温寒主之。药一剂尽而愈。(《吴佩衡医案 》) （二）少阴头痛案 邓某，男，成年。初因受寒而起病，误服辛凉之剂，未效。病经十余日，头痛如斧劈，势不可忍，午后则恶寒体痛，脉弱无力，舌苔白滑而不渴饮。此乃寒中少阴，阻碍清阳不升，复以辛凉耗其真阳，正虚阳弱，阴寒遏滞经脉。头为诸阳之会，今阴邪上攻于头，. 阳不足以运行，邪正相争，遂成是状。以辅正除邪之法，加味麻黄附子细辛汤主之:附片100克，干姜36克，甘草6克，麻黄5克，细辛5克，羌活10克。服一剂，痛减其半，再剂霍然而愈。(《吴佩衡医案》) （三）三又神经痛(风寒型)案 多因冷天发作，或痛时觉头冒冷气，手足清冷或凉麻，或自汗，或溲淡清长，脉沉细或或沉迟，舌质淡，苔白滑或润，共治10例。 丁某，女，40岁。左侧三叉神经Ⅲ支痛俩年，经针灸、服药无效，经常自发小痛 ，每因谈话，吃饭，受风冷及经前引发剧烈疼痛，气短，自汗，眠差，手足凉麻，舌质淡、边有齿痕，左脉沉细，右脉沉滑。予:麻黄、附子、细辛各9克，防风、香附各6克，当归、桑寄生各12克，生牡蛎、川芍、龙胆草各15克。4剂后，仅说话、咀嚼食物时感微痛，唯仍自汗，少寐，上方加生芪 9克，糯稻根30克，远志、菖蒲各6克，夜交藤15克，继服15剂，疼痛消失，随访一年未复发。 （四）咳嗽案 男性，30余。患感冒咳嗽，迁延未愈。曾服西药和中药。咳嗽不能止。肺部透视无异常。经服药一月，咳嗽仍不好，来我处就医。体温37.5℃，喉痒咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，声微嘶，困倦嗜卧，舌淡有薄润白苔，脉沉弦而尺部独浮。据脉证分析，当是风寒入于少阴。虽然不是“少阴病始得之”的证候，但它是少阴病的见证则无疑义。于是乎，用麻黄附子细辛汤方，给服二剂，微热退清，咳止声扬。原方出入，兼予调理，体力康复。 按语:风寒侵入少阴，肺气上逆而咳嗽，此属太少两感证。《张氏医通》说:“暴哑声不出。咽痛异常，卒然而起，或欲咳不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多沉紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子嗜之，慎不可轻用寒凉之剂。” （五）嗜睡案 施某某，男，21岁，1978年3月28日初诊。神倦嗜睡十月余，头晕头胀，精神不振，常有消沉感，每日早晨昏睡不起，呼之不易醒，昨日睡到中午才醒，曾遗尿于床上。先后服用过养心、安神、开窍、活血等方药，效用不显。查血压110/80mmHg，脉象小缓，舌胖，苔薄。从阳虚不振论治，拟麻黄附子细辛汤。处方: 麻黄3克，附子3克，细辛2克，炙甘草3克，仙鹤草30克，5剂。 3月23日二诊:近几天早晨就醒，自觉头脑比以前清爽，中午精神振作。治已中的，原方续服4剂，显效。 按语：《灵枢·寒热病篇》云:“阳气盛则慎目;阴气盛则瞑目。”说明嗜睡多由阳气不振所致。邪传少阴经，阴寒过盛，阳常不足，故少阴病有“但欲寐”一证。本案舌脉之象，显露少阴阳虚，用麻辛附子汤以振阳醒神也。 （六）寒痹(坐骨神经痛)案 游某某，男，53岁。专程来城治病，经某医院诊断为坐