结肠癌临床的路径.docx

叮叮小文库 结肠癌临床路径 2015 年版） 一、结肠癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为结肠癌（ ICD-10 ： C18, D01.0 ） 行结肠癌根治术 （或腹腔镜下）、局部切除 （或结肠曲段切除 ）、 姑 息 切 除 术 + 短 路 （ 或 造 口 术 ）（ ICD-9-CM-3 ： 45.4,45.73-45.79,45.8 ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《临床技术操作规范 - 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《 NCCN结肠癌临床实践指南》 （中国版， 2009 年第一版） 腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。 大便隐血试验多呈持续阳性。 影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。 纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理 诊断。 术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上 欢迎有需要的朋友下载！ ！ 叮叮小文库 述检查结果进行临床分期。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社） ，《临床技术操作规范 - 外科学分册》（中华医学 会编著，人民卫生出版社） ，《 NCCN结肠癌临床实践指南》 （中 国版， 2009 年第一版） 局部切除术或结肠区段切除手术：早期结肠癌。 根治手术（结肠癌根治术） ：进展期结肠癌， 无远处转移， 肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。 腹腔镜结肠癌根治术。 姑息手术 （结肠癌姑息切除术、 短路或造口术） ：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的结肠癌患者。 （四）标准住院日为 14-21 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合 ICD-10 ：C18，D01.0 结肠癌疾病编码。 术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。 （六）术前准备（术前评估） 3-5 天。 欢迎有需要的朋友下载！ ！ 叮叮小文库 所必须的检查项目： （ 1）血常规、尿常规、大便常规 ; 2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 3）胸片、心电图； （ 4）结肠镜和 / 或钡剂灌肠造影、腹盆腔 CT； （ 5）病理学活组织检查与诊断。 2. 根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、 PET-CT 等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用： 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医 发〔 2004〕 285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第≤ 7 天。 麻醉方式：全麻或连续硬膜外麻醉。 手术耗材：吻合器和闭合器（肠道重建用） 。 术中用药：麻醉常规用药。 术中病理：冰冻（必要时） 。 输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复≤ 10 天。 欢迎有需要的朋友下载！ ！ 叮叮小文库 术后病理：病理学检查与诊断包括（ 1）切片诊断（分类分型、分期、切缘、脉管侵犯、淋巴结数目） ；（ 2）免疫组化； 3）分子生物学指标。 必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物。 术后用药： 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2004〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选 择与使用时间。 （十）出院标准。 1. 引流管拔除，伤口无感染（或门诊可以处理） 。 没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。 围手术期的合并症和 / 或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。 结肠癌根治术中， 结肠的切除范围根据肿瘤部位、 大小、 浸润程度等决定，可分为右半结肠切除、横结肠切除、左半结 肠切除、乙状结肠切除、全结肠切除、联合脏器切除术等。 欢迎有需要的朋友下载！ ！ 叮叮小文库 结肠癌临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 结肠癌（ ICD-10 ：C18， D01.0 ） 行结肠癌根治术 （或腹腔镜下） 、局部切除（或结肠曲段切除） 、姑息切除术 +短路（或 造口术）（ICD-9-CM-3 ： 45.4,45.73-45.79,45.8 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 14-21 天 时间 住院第 1 天 价格 住院第 2 天 住院第 3 天 （手术准备日） □ 询问病史与体格 □ 上级医师查房 □ 签 署 手 术 知 情 同 意 □ 主 检