呼吸机使用统一标准.doc

呼吸机使用评分标准 科室： 姓名： 工作年限： 职称： 得分： ㈠操作关键点和评价标准：评分等级 Ⅰ操作熟练、规范,掌握相关知识;Ⅱ操作欠熟练,存在部分漏项,无标准错误；Ⅲ操作不熟练,出现重大遗漏或违反标准错误。 项目 步骤 技术关键点 评价关键点 分值 评分等级 得分 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 仪表 仪表端庄，服装整齐 个人准备：带帽子口罩 符合要求 5 5 3 1 评定 1、评定病情，明确使用人工呼吸器使用适应症、相对禁忌症，选择适宜衔接方法（内容见应掌握知识点） 评定正确 10 10 8 6 2、查对床号、姓名，向患方解释操作目标、方法、配合关键点、注意事项，取得合作。 解释到位 交流自然 5 5 3 1 器材准备：检验呼吸机各管道接口是否紧密，有没有漏气；输送气道、呼气道是否通畅；检验电源线；湿化器是否清洁、加水，设定温度；氧气压力是否足够（氧气压力大于0.4kp）； 符合要求 10 10 8 6 操 作 中 操 作 中 1、患者准备：患者取平卧位，清理呼吸道，吸痰、保持呼吸道通畅。必需时使用简易呼吸器人工辅助通气。 符合要求 10 10 8 6 2、接通电源，开启呼吸机自检。连接模拟肺观察呼吸是否正常。 符合要求 10 10 8 6 呼吸机调整： 通气方法：多选择辅助呼吸正压通气方法 通气量：通常潮气量为10-15ml/kg体重。 频率：16-20次/分。 打开氧气阀门，调整给氧浓度：30%至40%之间，通常＜60%（低浓度给氧）。 调整各报警上下限值 符合要求 10 10 8 6 4、衔接：连接呼吸机管道至对应接口；并和患者气管套管连接。 符合要求 5 5 3 1 5、两肺部听诊，检验呼吸音是否对称。 符合要求 5 5 3 1 操 作 后 操作后评定：1）管道连接有没有错误；（2）检验呼吸机有没有漏气;(3)有没有报警，运行是否正常；（4）观察患者通常情况，缺氧症状改善情况，血气分析情况。交待注意事项。 符合要求 5 5 3 1 2、对使用后物品进行分类处理：反复使用物品做必需清洗后，放到指定位置。医疗垃圾按分类要求做毁形处理和存放。 符合要求 5 5 3 1 3、清洗双手 符合要求 5 5 3 1 终末 质量 操作熟练，动作连贯。严厉、快速、分秒必争，有条不紊地进行操作。 酌情打分 5 5 3 1 理论 问答 符合要求 10 10 8 6 裁判员署名： 年 月 日 （二）应掌握知识点 一、适应证：凡自主呼吸消失或微弱所致缺氧和二氧化碳潴留，PaO2〈60mmHg，PaCo2〉60mmHg全部能够用。关键适应症包含：①心肺复苏；②多种中毒所致呼吸抑制；③神经，肌肉疾病所致呼吸肌麻痹；④多种电解质紊乱所致呼吸抑制；⑤呼吸系统疾病所致呼吸抑制；⑥多种大型手术后；⑦配合氧疗等。 二、衔接方法选择 1面罩 适适用于神志清楚、病情较轻患者，或急性呼吸停止患者。用简易呼吸器抢救优点是简单，快速；缺点是气体入肺困难，使用压力较高时易将气体压入胃内引发腹胀及呕吐； 2气体插管 适适用于抢救。优点是操作简单，不留瘢痕；缺点是患者神志尚清楚时不易耐受，保留时间过长易引发气管粘膜坏死，声带水肿等； 3气管切开 适适用于昏迷或病情严重者，尤其是需要进行较长时间人工辅助呼吸者。优点是可长久应用，便于痰液引流，不影响进食；缺点是需要做手术，易发感染，不能反复使用等。 三、呼吸机临床应用禁忌症： 1、未经减压及引流张力性气胸、纵隔气肿； 2、中等量以上咯血； 3、中重度肺囊肿或肺大泡； 4、低血容量性休克未补充血容量之前； 5、急性心肌梗死。 四、说用呼吸机目标： 1、维持和增加机体通气量，改善换气功效，纠正低氧血症。 2、减轻呼吸肌做功。 五、使用呼吸机患者，需观察关键指标包含哪些方面：神志、脉搏、呼吸、血压，血气分析和电解质测定值。 六、观察呼吸机运行情况内容包含：观察通气量是否适宜， 胸廓是否随机械呼吸而起伏，两侧胸廓运动是否对称，双肺有没有闻及对称呼吸音；呼吸机工作是否正常，有没有漏气，管路连接处有没有脱落。 1、通气量不足：患者可出现烦躁不安、多汗、皮肤潮红、血压升高、脉搏加速； 2、通气过分：观察可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状； 3、通气量适宜：患者平静，呼吸合拍，血压、脉搏正常。 七、使用加温湿化器意义：充足湿化呼吸道，预防患者气道干燥；预防分泌物堵塞气道，降低肺部感染发生率 八、使用呼吸机中统计：统计患者反应、呼吸机参数、时间、效果、特殊处理。 九、呼吸机撤离指征： 1、患者神志清楚，呼吸困难症状消失，缺氧完全纠正； 2、血气分析基础正常； 3、心功效良好，生命体征稳