伤寒论课件：第二节 太阳病本证.ppt

第二节 太阳病本证 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(原文12) 桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 桂枝汤 右五味，父咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 第二节 太阳病本证 一、中风表虚证 （一）桂枝汤证 原文12 分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基本病机及《伤寒论》第一方桂枝汤。 服法： ①??? 药后啜粥 ②??? 温覆微汗 ③??? 获效停服 ④?? 未效守方 ⑤?? 药后禁口? 进一步讨论桂枝汤证的主证 太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。 （原文13） 进一步讨论桂枝汤证的主证（原文13） 太阳病-泛指一切表证 头痛、发热、恶风-表证共有证象 汗出-为桂枝汤独具之证。 补述太阳中风的病因病机及证治 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。 （原文95） 补述太阳中风的病因病机及证治（原文95） 太阳中风证，邪气较重，当针药并用的治法 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。 （原文24） 太阳中风证，邪气较重，当针药并用的治法（原文24） 反烦不解者-邪气较重，初服桂枝汤，正气得药力之助，正邪搏击 治-针药并用。 太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 （原文42） 太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤（原文42） 证：外证未解-头痛发热恶风寒等证犹在 太阳病宜汗忌下的治疗原则  ?? 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。 （原文44 ） 太阳病宜汗忌下的治疗原则 （原文44 ） 表里同病 先表后里 表里同治，不可单用攻下法 太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，仍当解表 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。 （原文45） 太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，仍当解表 （原文45） 先发汗不解-汗不如法 太阳病误下后，其气上冲的治法  太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不得与之。 （原文15） 太阳病误下后，其气上冲的治法 （原文15） 太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治法 伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。(原文57) 太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治法 (原文57) 病常自汗出的病理和治疗 ?病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。(原文53) 病常自汗出的病理和治疗 (原文53) 时发热自汗出的病理和证治 病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈。宜桂枝汤。 (原文54) 时发热自汗出的病理和证治 (原文54) 证 脏无他病----在内之脏腑无病 时发热、自汗出而不愈----病系在外 因:卫气不和----营卫不协调 治:先其时发汗----在发热自汗出之前---服药 方:宜桂枝汤 桂枝汤的服法： 用于卫阳不足的自汗，在于扶正，无须喝热粥以助汗 用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛邪 桂枝汤调营卫-调气血-调阴阳（适应证共13条） 1．太阳中风证 2．表证或汗或下，而外证未解，需再汗者 3．太阳病，六七日不大便，小便清者 4．杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热 汗出者。 5．霍乱病里和而表未解，身痛不休者 （二）桂枝汤禁例 ?若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。（17） 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19） 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16） （二）桂枝汤禁例 湿热、阳热、脓毒内伏者（17、19） 伤寒表实证（16） （三）桂枝汤证兼证 1．桂枝加葛根汤证 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 (原文14) 葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 芍药（二两） 生姜（三两，切）