《心脏正常体征》课件.ppt

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* 听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听诊的检查方法 它难以掌握,但有用而准确 某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全、动脉导管未闭等通过听诊即可诊断 听 诊 听诊体位 平卧位 左侧卧位 坐位前倾 听诊体位:平卧位 听诊体位: 左侧卧位 听 诊 听诊体位: 坐位前倾 听 诊 听诊区 二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 主动脉瓣第二听诊区(Erb区) 三尖瓣听诊区 听诊顺序 同左 M T E A P 听 诊 内 容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 一、心率(Heart Rate) 心率:心跳之频率。正常人60—100次/分。HR<60次/分为心动过缓; HR>100次/分为心动过速。 计数:在心尖部听诊数第一心音 心率变化 生理性:小儿心率快,老年人心率慢 病理性 二、心律(Cardiac Rhythm) 心律:心跳之节律,即心跳是否整齐。 正常所见:齐或轻度不齐,但与呼吸有关,称为窦性心律不齐(sinus arrhythmia)。无临床意义。 心律失常 三、心音(Cardiac Sound) 心音:正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。 心脏舒、缩产生四个心音,分别为第一(S1)、第二(S2)、第三(S3)和第四心音(S4 )。 正常成人一般听到2个心音S1 、 S2 ,儿童青少年可听到S3, S4 特弱而不可闻及。 若闻及S4则为病理性 第一心音(S1) 心室收缩的开始 收缩期瓣膜关闭,瓣叶突然紧张产生震动而发出的声音 听诊特点: 音调低钝,强度较响,历时较长(0.1S),与心尖搏动同时出现,心尖部最响 第二心音(S2) 心室舒张的开始 血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜震动 听诊特点: 音调较高而脆,强度较S1弱,历时较短(0.04S),不与心尖搏动同时出现,心底部最响 S1与S2 的区别 S1强、低钝、长 S1与心脏搏动同时出现 S2距离S1比下一个周期的S1距离短 S1 S2 S1 S2 舒张期 收缩期 收缩期 第三心音(S3) 心室舒张早期、快速充盈期末,距S2 0.12-0.18S 由心室快速充盈的血流自心房冲击室壁,使心室壁、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致 听诊特点: 轻而低调,持续时间短(0.04S),局限于心尖或其内上方,仰卧位、呼气时清楚。见于儿童及青少年 图例 S1 S2 S1 S2 S3 第四心音(S4) 心室舒张末期,距S1 0.1S 由心房收缩使房室瓣及瓣膜、瓣环、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致 听诊特点: 低调、沉浊而弱,持续时间短(0.04S),局限于心尖或其内侧。病理情况下听到 图例 S1 S2 S1 S2 S4 标志 机制:瓣膜起源学说 特 点 音调 强度 性质 历时 心尖搏动 最响部位 S1 心室收缩开始 二、三尖瓣关闭 较低 较响 较钝 较长 0.1s 同时 心尖部 S2 心室舒张开始 主、肺动脉瓣关闭 较高 较S1低 较S1清脆 较短 0.08s 之后 心底部 S3 心室舒张早期S2之后 0.12-0.18s 血流冲击心室壁(心室充盈音) 低 弱 重浊而低钝 短 0.04s 心尖部及内上方,仰卧或左侧卧,呼气末 S4 S1之前(收缩期前) 心房收缩震动 低 很弱 沉浊 心尖部及内侧 心音的改变及意义 心音强度改变 心音性质改变 心音分裂 思考题 心脏听诊部位及顺序 S1与S2的鉴别,S2强度、性质变化及分裂的意义 正常心音产生的机制 额外心音听诊特点及临床意义 心脏杂音听诊要点、产生的机制及临床意义 生理性与器质性杂音的鉴别 心 脏 检 查 心脏物理检查的基本条件 安静的环境 适当的光线,来自患者的左侧 患者卧位或坐位,检查者在其右侧 适宜的听诊器 内 容 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 正常心尖搏动 心尖搏动的移位 强度与范围的改变 负性心尖搏动 目 录 Inspection 正常心前区 心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动 palpation 心尖/心前区搏动 震颤 心包摩擦感 Percussion 叩诊法 叩诊顺序 心浊音界改变及意义 视 诊 (Inspection) 正常心前区 (Normal Precordium) 正常胸廓 心前区与右侧相应部位对称, 无异常隆起及凹陷。 心前区隆起 多为先天性心脏病 主动脉弓动脉瘤等 心尖搏动(Apical impulse) 定义:心脏收缩时,心尖冲击心前区,胸壁对应部位,使局部肋间组织向外搏动,称为心尖搏动。 正常心尖搏动:

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