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第八章 泻下药 eliminate;泻下药;;
;三 泻下药功效;四、分类、性能特点、作用与适应证
1.攻下药—性味多为苦寒,泻下作用强。
大黄、芒硝、番泻叶
2.润下药—多为植物的果实或种子。能滋润肠道,泻下作用缓和。火麻仁、郁李仁
3.峻下逐水药—作用猛烈,善泻下攻逐水饮。
巴豆、芫花、牵牛子
;五、配伍;
六、使用注意
1.注意辨证:邪在表当解表,有里寒当温里, 有里实当泻下。
若: ┌先解表后攻里
里实兼表邪│
└表里双解
┌攻下药量小可以缓下
2.权横用量│
└润下药量大可起到攻下作用
; 因此,病重壮实者,必须攻下者,选用攻下药,量稍大;病轻老弱者,选用润下药,量不宜大。
3.重视炮制及服法:有毒的药物注意炮制以减低毒性,如大戟、芫花、甘遂。无毒的药物,如大黄生用泻下作用强,熟用泻下作用缓。欲泻下生用,后下;欲缓下,制用或同煎时间较长。
4.合理配伍:
①大便秘结,腹胀—配行气药。(减轻腹胀、腹痛,同时增加肠道蠕动,促使排便。)
②里实正虚—配补益药。攻补兼施,使祛邪而不伤正
;5.禁忌证:
┌老年体弱慎用
①攻下、峻下│
└孕妇、月经期忌用。
②中病即止,慎勿过剂。
(泻下药易损伤正气。)
;药理作用;2 利尿: 消除水肿-芫花,商陆
3 抗炎:大黄、商陆,抑制早期组织水肿和后期肉芽组织增生。
机制:
抑制PGs合成及LTB4合成;
兴奋垂体-肾上腺皮质。
;
4 抗病原微生物-抗细菌、真菌、病毒、阿米巴原虫,拮抗内毒素.
5 抗肿瘤作用:
可能通过抑制瘤细胞蛋白质合成.
;[归纳总结] ;治疗:急腹症 acute abdomen----
急性肠梗阻acute ileus,
急性胰腺炎acute pancreatitis,
急性胆囊炎acute cholecystitis
等.
;三、常用实验方法;(二)肠管活动离体实验法;性味、归经及功效: 味苦,性寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。具有泻热通肠,凉血解毒,逐瘀通经等功效。;主要化学成分:
蒽醌衍生物:结合型: 蒽苷(如:蒽醌苷?? 二蒽酮苷)
游离型: 苷元,如:大黄酸,大黄素
大量鞣质:如:α-儿茶素,没食子酸.
多糖
泻下成分: 结合型蒽醌苷, 二蒽酮苷(番泻苷A~F作用最强);[药动学];药理作用:1 对消化系统的影响:1.1 泻下作用: 确切.大黄自古以来即用作泻药。
有效成分:结合型蒽苷、游离蒽醌类。整体实验:增加人、动物排便次数;离体实验:低浓度大黄素促进豚鼠回、结肠收缩,增强Ach的收缩效应;促进大鼠、兔回肠收缩。 浓度过大则促收缩能力下降。;机制:
A大黄口服后,通过小肠时,结合状态的蒽甙大部分未经吸收直接抵达大肠,在肠内细菌酶作用下,水解成游离的甙元,部分甙元还原成作用较强的蒽酮或蒽酚。甙元刺激肠粘膜,兴奋肠平滑肌上的M受体,使肠蠕动加快。
B 大黄酸蒽酮:
抑制Na+-K+-ATP酶,增加肠内渗透压,保留水分,促肠蠕动.
C 部分蒽苷经小肠吸收,经肝代谢为苷元,刺激盆神经丛致泻.;特点:
生大黄泻下效果好,
晚上用药效果好;
煎煮时间长活性降低.
;注意:;1.2 增强肠腺黏膜屏障:
; ; ;1.3 利胆、保肝作用:
利湿退黄要药.
活性成分:大黄酸、大黄素
(1)使胆囊收缩, 奥狄括约肌松弛, 促胆汁排泌.
可能机制之一: (+)M-R、α-R,提高胆囊平滑肌静止张力和收缩频率。
(2)对CCl4所致急性肝损伤有保护作用:作用可能与大黄疏肝、利胆、抗炎、抗毒作用有关。
;大黄对肝硬化患者血氨、内毒素、炎症因子水平与智力的影响
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对照组给予益肝灵、复合维生素B每次各2粒, 3次/d;
治疗组在对照组的基础上加服生大黄粉6~10 g/ d;两组治疗前后血浆内毒素、血氨水平、 NCT、 TNF-α、 IL-6、 IL-2比较;1.4 对胃、胰腺的影响:
对胃:
促进豚鼠胃平滑肌条收缩(兴奋M、N-R,激活L-型钙通道);
大黄素降低胃酸,促胃黏液分泌,抗胃及十二指肠溃疡;;对胰腺:
抑制与急性
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