医学--第八章泻下药.pptx

第八章 泻下药 eliminate;泻下药;; ;三 泻下药功效;四、分类、性能特点、作用与适应证 1.攻下药—性味多为苦寒，泻下作用强。 大黄、芒硝、番泻叶 2.润下药—多为植物的果实或种子。能滋润肠道，泻下作用缓和。火麻仁、郁李仁 3.峻下逐水药—作用猛烈，善泻下攻逐水饮。 巴豆、芫花、牵牛子 ;五、配伍; 六、使用注意 1.注意辨证：邪在表当解表，有里寒当温里， 有里实当泻下。 若： ┌先解表后攻里 里实兼表邪│ └表里双解 ┌攻下药量小可以缓下 2.权横用量│ └润下药量大可起到攻下作用 ; 因此，病重壮实者，必须攻下者，选用攻下药，量稍大；病轻老弱者，选用润下药，量不宜大。 3.重视炮制及服法：有毒的药物注意炮制以减低毒性，如大戟、芫花、甘遂。无毒的药物，如大黄生用泻下作用强，熟用泻下作用缓。欲泻下生用，后下；欲缓下，制用或同煎时间较长。 4.合理配伍： ①大便秘结，腹胀—配行气药。（减轻腹胀、腹痛，同时增加肠道蠕动，促使排便。） ②里实正虚—配补益药。攻补兼施，使祛邪而不伤正 ;5.禁忌证： ┌老年体弱慎用 ①攻下、峻下│ └孕妇、月经期忌用。 ②中病即止，慎勿过剂。 （泻下药易损伤正气。） ;药理作用;2 利尿: 消除水肿-芫花,商陆 3 抗炎：大黄、商陆，抑制早期组织水肿和后期肉芽组织增生。 机制： 抑制PGs合成及LTB4合成； 兴奋垂体-肾上腺皮质。 ; 4 抗病原微生物-抗细菌、真菌、病毒、阿米巴原虫，拮抗内毒素. 5 抗肿瘤作用: 可能通过抑制瘤细胞蛋白质合成. ;[归纳总结] ;治疗：急腹症 acute abdomen---- 急性肠梗阻acute ileus, 急性胰腺炎acute pancreatitis, 急性胆囊炎acute cholecystitis 等. ;三、常用实验方法;（二）肠管活动离体实验法;性味、归经及功效：  味苦，性寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。具有泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经等功效。;主要化学成分: 蒽醌衍生物：结合型: 蒽苷（如：蒽醌苷?? 二蒽酮苷） 游离型: 苷元,如:大黄酸,大黄素 大量鞣质:如:α-儿茶素，没食子酸. 多糖 泻下成分: 结合型蒽醌苷， 二蒽酮苷(番泻苷A～F作用最强);[药动学];药理作用：1 对消化系统的影响：1.1 泻下作用: 确切.大黄自古以来即用作泻药。 有效成分：结合型蒽苷、游离蒽醌类。整体实验：增加人、动物排便次数；离体实验：低浓度大黄素促进豚鼠回、结肠收缩，增强Ach的收缩效应；促进大鼠、兔回肠收缩。 浓度过大则促收缩能力下降。;机制: A大黄口服后，通过小肠时，结合状态的蒽甙大部分未经吸收直接抵达大肠，在肠内细菌酶作用下，水解成游离的甙元，部分甙元还原成作用较强的蒽酮或蒽酚。甙元刺激肠粘膜，兴奋肠平滑肌上的M受体，使肠蠕动加快。  B 大黄酸蒽酮: 抑制Na+-K+-ATP酶,增加肠内渗透压,保留水分,促肠蠕动. C 部分蒽苷经小肠吸收,经肝代谢为苷元,刺激盆神经丛致泻.;特点: 生大黄泻下效果好, 晚上用药效果好; 煎煮时间长活性降低. ;注意：;1.2 增强肠腺黏膜屏障： ; ; ;1.3 利胆、保肝作用: 利湿退黄要药. 活性成分：大黄酸、大黄素 （1）使胆囊收缩, 奥狄括约肌松弛, 促胆汁排泌. 可能机制之一： （+）M-R、α-R，提高胆囊平滑肌静止张力和收缩频率。 （2）对CCl4所致急性肝损伤有保护作用：作用可能与大黄疏肝、利胆、抗炎、抗毒作用有关。 ;大黄对肝硬化患者血氨、内毒素、炎症因子水平与智力的影响 王云滨 叶子 对照组给予益肝灵、复合维生素B每次各2粒, 3次/d； 治疗组在对照组的基础上加服生大黄粉6～10 g/ d;两组治疗前后血浆内毒素、血氨水平、 NCT、 TNF-α、 IL-6、 IL-2比较;1.4 对胃、胰腺的影响： 对胃： 促进豚鼠胃平滑肌条收缩（兴奋M、N-R，激活L-型钙通道）； 大黄素降低胃酸，促胃黏液分泌，抗胃及十二指肠溃疡；;对胰腺： 抑制与急性