医学课件：糖尿病口服降糖药治疗.ppt

糖尿病口服降糖药治疗 * 口服降糖药分类 降糖药物 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物：如：格列美脲，格列齐特 非磺脲类药物：如：瑞格列奈 抗高血糖药物 胰岛素增敏剂：如吡格列酮 双胍类药物：如二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制剂类药物 如阿卡波糖、伏格列波糖 * 困惑！！！ 种类如此多， 究竟咋选择？ 　　 * 口服降糖药适应症 用于治疗2型糖尿病 经饮食控制和运动治疗， 血糖控制仍不满意者 2型糖尿病患者出现 　某些情况时宜采用胰 　岛素治疗 * 血糖究竟是怎样升降的　　　 机理 比喻： 　　血液相当于货场，血管就是公路，胰岛素相当于汽车，血糖就是货物原材料，存在于肌肉等组织中的胰岛素受体相当于生产车间的大门。那么请看图…… * 轻松掌握口服降糖药的作用点　　 原料超量供应　 运货车辆不足　 车间大门不开　 生产能力下降 泌 苷 敏 * 双胍类的作用机制  - 抑制糖异生 降低空腹血糖 - 增加肌肉对糖的利用 降低餐后血糖 不刺激胰岛素分泌 ，不诱导产生低血糖 血 糖 肝脏 胰 腺 肌肉 140mg/dI (7.7 mmol/l) 胰岛素 胰岛素 葡萄糖 双胍类 * 双胍类小档案 代表药物：二甲双胍　（苯乙双胍已趋淘汰） 特点：ADA推荐的一线、首选口服降糖药物 增敏、减重 空腹、餐后血糖均能降低，与磺 　　　脲类合用增强降糖作用。尤其适于肥胖者。 主要不良反应：胃肠道反应 严重不良反应：乳酸性酸中毒 禁忌证：酮症酸中毒、缺血缺氧性疾病、肝肾功能不　　　全 * 促进胰岛素分泌的药物及作用机制 　　磺脲类药物 代表药物有： 格列吡秦（迪沙片、美吡达） 格列美脲：万苏平 格列喹酮：糖适平 格列齐特（甲磺吡脲）：达美康 格列苯脲：优降糖 甲苯磺丁脲：D860 　　非磺脲类药物：代表药物 　　　瑞格列奈 胰岛素 * 促泌剂简评 包括磺脲类和非磺脲类－－已退居二线的降糖药 只适用于无急性并发症的T2DM，不适用于T1DM孕妇、哺乳期妇女、大手术围手术期、儿童糖尿病等。 特别关注：促泌剂是一把双刃剑！！（降低血糖却损　　　　　害胰岛功能－－工头）市售“纯中药”中常　　　　　含有 主要不良反应：低血糖 非磺脲类促泌剂的特点：起效快，作用时间短，非常　　　　　适于餐后高血糖，不易造成低血糖 * a-糖苷酶抑制剂 减少糖份从肠道吸收从而达到降血糖的目的： 阿卡波糖 伏格列波糖 葡萄糖 血 管 淀粉酶 a-糖苷酶 * a-糖苷酶抑制剂素描 适用于： 1　单纯餐后血糖增高者 2　餐后高血糖，下一餐前低血糖者（患者困惑：怪！　　血糖都低了，为什么阿卡波糖又加量了？） 小特点大用处：A　此类药适合亚洲人，不适合欧美　　　　　　　　 人（亚洲人以碳水化合物为主食） 　　　　　 B　发生低血糖后吃面包、糖块不管 　　　　　　　　 用(要吃葡萄糖) 主要不良反应：腹胀、排气增多、腹泻 * 胰岛素增敏剂 增加胰岛素介导的葡萄糖转运子GLUT-4(车间大门)的表达,增加外周组织对胰岛素的反应性，从而起到降糖作用。 代表药物有：吡格列酮 罗格列酮 适用于：胰岛素抵抗明显者 主要不良反应：水钠潴留 注意：心衰倾向者或肝病者慎用 血 糖 胰岛素 血 糖 胰岛素 吡格列酮 * 口服药物的联合应用 胰岛素促分泌剂 双胍类 （磺酰脲类、非磺酰脲类） ?-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 * 胰岛素抵抗 刺激胰岛B细胞释放胰岛素 肥胖的糖尿病患者 空腹血糖正常而餐后明显升高者 噻唑烷二酮类 磺脲类 格列奈类 二甲双胍 糖苷酶抑制剂 该用什么药？--袖珍备忘录 * 口服降糖药分类: 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物：如优降糖 非磺脲类药物：如诺和龙 胰岛素增敏剂类药物 双胍类药物：如二甲双胍 胰岛素增敏剂：如吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂类药物 如阿卡波糖、伏格列波糖 * 口服降糖药适应症: 用于治疗2型糖尿病 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者 2型糖尿病患者出现以下情况时宜采用胰岛素治疗 酮症酸中毒 高渗性非酮症性酸中毒 合并感染，创伤或大手术 妊娠 使用口服降糖药血糖控制不满意者 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征 急性心梗，脑血管意外等应激状态 严重肝肾功能不全 患者同时使用糖皮质激素 显著消瘦的病人 口服降糖药分类: 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物：如优降糖 非磺脲类药物：如诺和龙 胰岛素增敏剂类药物 双胍类药物：如二甲双胍 胰岛素增敏剂