糖尿病并发 症课件.ppt

糖尿病并发症 糖尿病并发症 急性并发症 慢性并发症 急性并发症 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖 低血糖定义： 普通人血糖低于2.8mmol/L 糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L 低血糖—常见原因 过量胰岛素或口服降糖药；病情好转后未及时调整药物。 剧烈活动未增加饮食量；过量饮酒 进食或加餐较平常时间推迟 进食量减少，没及时相应减少胰岛素。 注射混合胰岛素的比例不当且用量较大 在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。 情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低 低血糖—症状 低血糖—自我诊断 当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖： 血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗 血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗 血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗 若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗 低血糖—自我救治 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品： 半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、3～5块饼干、3～4块方糖、2～3块糖果等。 10～15分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除，但离下一餐还有1个多小时，则加食一份主食，如1片面包、一个馒头、3至5块饼干等。 如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院。 夜间低血糖 夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死 如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐 夜间低血糖的预防 症状提示：若平素睡眠较好，但近期睡眠差或者在睡眠过程中经常做噩梦，夜间出汗，常汗湿衣服或第二天晨起头痛或乏力等。 当怀疑有夜间低血糖存在时，则应在次日午夜2:00～3:00检测血糖，以备采取相应措施。 如证实确实存在夜间低血糖，则可睡前少量加餐或调整晚间胰岛素剂量。 睡前可选择饮用一杯酸奶或低脂牛奶，吃一份水果、3～5块饼干等 低血糖的预防 定时、定量使用胰岛素或口服降糖药 准时就餐，若不能按时进餐，应在进餐时间吃些水果或饼干等 可通过日常的饮食调节来预防低血糖，比如多吃水果、蔬菜、谷类食物、各种豆类、肉类、鱼类这些可缓慢吸收的食物，可帮助保持血糖稳定。 不宜空腹运动，运动量应适当 外出时，一定要备些饼干、糖果，出现低血糖先兆时及时食用 定期到医院复查，并遵从医嘱，以预防低血糖的发生，特别要避免反复发生低血糖 养成良好的生活习惯，戒烟，饮酒应少量，禁忌空腹时饮酒 随身携带糖尿病信息卡(包括个人信息、联系方式等)，并注明在意识不清时，请将口袋内糖果放入口中或立即送医院急诊室抢救 老年低血糖 老年人的生理机能减退。老年人胰升血糖素、生长激素和肾上腺素释放减少，这几种激素均为升血糖激素，其分泌量减少意味着对血糖的调节能力减退。 老年人肾小球滤过率每年下降1%，对药物和胰岛素的清除减慢。一旦选药或用药剂量欠合理时，容易引起药物和胰岛素的蓄积 老年人肝脏糖异生功能减退，肝糖原生成及储存量少，一旦发生低血糖则难以代偿，使低血糖程度加重。 老年低血糖预防 饮食中对碳水化合物的限制要适当，要保证有一定量的主食。 老年患者在发生胃肠炎、感冒等看似小病的疾病时，应尽快到医院就诊，不能大意。进食减少时，要及时减少降糖药的剂量，同时加强血糖监测。 老年患者如果晚间服降糖药，必须特别慎重，防止夜间或凌晨发生低血糖反应。 肝、肾功能不全者，应注意药物在体内的积蓄作用．选择适当的药物和剂量。 老年性糖尿病的血糖指标可适当放宽。若为75岁以上老年患者或合并有心、脑、肾和肝脏等重要脏器病变者，空腹血糖<8.0mmol/L或餐后血糖<12.0mmol/L。其他老年患者可控制在空腹血糖<7.0mmol/L或餐后血糖<10.0mmol/L。 糖尿病的足病 患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。 糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。 早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。 糖尿病足病有多严重？ 为什么会出现如此严重的足病？ 糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染 糖尿病下肢血运障碍 长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现有： -小腿抽筋 -足