高危人群筛查及三级预防24.ppt

高危人群筛查及三级预防 ;糖尿病的严重性和危害性;循证医学的提示;在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性 ;环境因素中饮食摄入过多和体力活动减少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的因素 健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预将有助于高危人群预防糖尿病，降低研究对象的血压及血甘油三酯水平, 预防心血管疾病的作用;药物干预预防糖尿病的必要性、可行性和局限性;全世界有几个药物干预预防糖尿病的临床试验，涉及的药物有二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂、???利司他和格列齐特 国内外的研究都证明药物干预预防糖尿病是有效的;糖尿病的一级预防 ——预防糖尿病的发生;一般人群 加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素 提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 定期检查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地实行干预;筛查方法 推荐应用口服糖耐量试验(OGTT) 进行OGTT有困难的情况可仅监测空腹血糖。仅测空腹血糖而有漏诊的可能性 毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段 ;重点人群为： 年龄≥45岁 体重≥正常体重的115％或体重质量指数（BMI）≥25／kg／M2者 有糖尿病家族史者 以往有IGT或IFG者 有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者 有高血压和/或心脑血管病变者;重点人群为： 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重≥４kg）者；有不能解释的滞产者 有多囊卵巢综合征的妇女 常年不参加体力活动者 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等 ;重点人群中预防糖尿病的措施 糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等 加强筛查，尽早检出糖尿病 利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检 利用其它的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检 通过各级医院门诊检查 加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病 对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查;生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益 主食减少2-3两/日 运动增加150分钟/周 体重减少5%～7% 改变生活方式的目标 使BMI达到或接近24，或至少减少5-7% 至少减少每日总热量400～500卡 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下 体力活动增加到250～300分钟/周;强化生活方式干预预防糖尿病的可行性 瑞典Malmous研究和中国的大庆IGT研究分别证明，生活方式干预可使糖尿病发病率降低50%和30-50% 芬兰的DPS研究证明，生活方式干预可降低糖尿病发病率58% 美国的DPP试验，研究对象3200人，随访3年，结果表明，生活方式干预使美国人糖尿病发病率降低58% 这些结果不仅证明生活方式干预在全世界范围的有效性和可行性,而且显示中等强度的干预既有效又能为广大人群接受并常年坚持 ;药物干预;药物干预;一级预防的目标;糖尿病的二级预防 ——预防糖尿病并发症;代谢控制和治疗的目标;代谢控制和治疗的目标;有条件的医院应加强糖尿病专业与有关专业的协作，开展多学科协作进行糖尿病临床和基础研究工作，为糖尿病患者提供有科学依据的高质量的和便捷的综合服务，减轻患者的经济负担 ;糖尿病并发症筛查;并发症筛查 神经 四肢腱反射 立卧位血压 音叉振动觉或尼龙丝触觉 足 足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现 皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等 询问有关症状 血液生化检查 血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质;糖尿病并发症筛查;糖尿病并发症筛查;完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理 对于无并发症的患者，原则上，2型糖尿病患者应每年筛查一次。 1型糖尿病患者如首次筛查正常，3～5年后应每年筛查一次 尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究 ;糖尿病的三级预防——减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量;预防失明： 定期地进行眼底并发症的筛查 在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗 视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明 糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明;预防肾功能衰竭 严格控制好血糖和血压 首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂 有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展 ;严重的周围神经病变 如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转 严重的糖