2020年最新版9个单病种质量控制指标和表单.docx

、急性心肌梗死质量控制指标（ ICD-10 I21.0-I21.3 ，I21.4 ， I21.9 ） （一）到达医院后即刻使用阿司匹林 （ 有禁忌证者应给予氯吡格雷 ） 。 （二）实施左心室功能评价。 （三） 再灌注治疗（仅适用于 ST段抬高型心肌梗死）。 到院 30 分钟内实施溶栓治疗； 到院90分钟内实施PCI治疗； 需要急诊 PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。 （四） 到达医院后即刻使用B受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。 （五） 有证据表明住院期间使用阿司匹林、 B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制 剂（ACEI）或血管紧张素H受体阻滞剂（ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁 忌证。 （六） 有证据表明出院时继续使用阿司匹林、 B受体阻滞剂、ACEI/ARB他汀类药 物，有明确适应证，无禁忌证。 （七） 血脂评价与管理。 （八） 为患者提供急性心肌梗死的健康教育。 （九） 患者住院天数与住院费用 （十）患者的服务满意度评价结果 急性心肌梗死质量控制临床表单 急性心肌梗死质量控制临床表单 急性心肌梗死质量控制临床表单 急性心肌梗死质量控制临床表单 适用对象：第一诊断为急性心肌梗死 。ICD-10编码：121.0-121.3 , 121.4, 121.9 病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（I21.001 ）、急性前壁心肌梗死（I21.002 ）、急性前隔心肌梗死（I21.003 ）、 急性前间壁心肌梗死（I21.004）、心内膜下心肌梗塞综合征（I21.451 ）、非透壁性心肌梗死（I21.452 ）、冠状动脉 闭塞（I21.903 ）、冠状动脉破例（I21.904 ）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（121.905 ）、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞 （I21.906 ）、急性多壁心肌梗塞（I21.907）、室间隔穿孔（I21.908、、心脏破裂（I21.909、、心脏卒中（121.910 ）、 亚急性心肌梗死（121.911、、心肌梗塞（急性） NOS （I21.951 ）。 除外病例：1.由外院诊疗后转入本院的病例， 2?参与临床药物与器械试验的病例， 3.18岁以下的病例；4?同 一疾病30日内重复入院，5?急性小灶心肌梗死（I21.401 ） , 6?急性心内膜下心肌梗死（I21.402 ）、7?非ST抬高性 心肌梗死（I21.403） , 8?非冠心病心肌梗死（I21.901 ）。（供参考） 基本信息： 患者姓名 性别―年龄―岁，诊断 病案号 发病时间 年__月 —日—时—分，到达医院时间： —年—月—日—时—分，入院途径 住院日期 年—月—日—时，出院日期 年—月 —日, 住院标准时间：7-14天。 质量标准 执行（在相应项目2） 说明 （一）至U达医院后即刻使用阿司匹林 （有禁忌症者应给以氯吡格雷） 即刻 < 10min < 30min < 60min w 90min < 24h >124h 未使用 （二）入院24h内和出院前均实施左 心室功能评价（包括胸片、心室内径、 射血分数），结果记录病历中。 < 30min w 90min w 24h >24h 未评价 （三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬 咼型心肌梗死）。 1?到院30分钟内实施溶栓治疗； 2?到院内90分钟内实施PCI治疗； 3?需急诊PCI患者； 4.转院； w 30min w 1h w 2h w 4h 未实施 w 60min w 90min w 24h w 48h 未实施 w 30min w 60min w 90min w 30min w 60min w 90min 未转院 （四）到达医院后即刻使用 B受体阻 滞剂（有适应症，无禁忌症者） 即刻 w 10min w 30min w 60min w 90min w 24h >124h 未使用 （五）有证据表明住院期间使用 （适应症或禁忌症详细记录在病历） 阿司匹林 3受体阻滞剂 ACEI或ARB 他汀类 未使用 （六）有证据表明出院时继续使用 （出院记录中有详细记录） 阿司匹林 3受体阻滞剂 ACEI或ARB 他汀类 未使用 （七）血脂评价与管理。 （在病历中详细记录） 有评价，有管理 无评价，无管理 只评价，无管理 只管理，无评价 （八）为患者提供急性心肌梗死的健 康教育（护理记录中详细记录） 恢复期康复和锻炼 康复和二级预防宣 教 预防宣教 （九）住院 天，转归：治愈 好转 死亡。 住院总费用 兀， 其中药品费 兀 说明：该表单要客观准确填报，不能按质量标准执行的，必须在“说明”栏中填写理由。 2.该表经签名审核后 排于病案首页之后归档。 3?本表共10项质量环节，每1环节质量不达标，为病历环节质量不合格。 经治医师签名 护士长签名 科主任或专家组成员签名 十一）患者的服务满意度