2020年最新版9个单病种质量控制指标和表单.docx 11页

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  • 2020-10-21 发布

2020年最新版9个单病种质量控制指标和表单.docx

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    、急性心肌梗死质量控制指标( ICD-10 I21.0-I21.3 ,I21.4 , I21.9 ) (一)到达医院后即刻使用阿司匹林 ( 有禁忌证者应给予氯吡格雷 ) 。 (二)实施左心室功能评价。 (三) 再灌注治疗(仅适用于 ST段抬高型心肌梗死)。 到院 30 分钟内实施溶栓治疗; 到院90分钟内实施PCI治疗; 需要急诊 PCI 患者,但本院无条件实施时,须转院。 (四) 到达医院后即刻使用B受体阻滞剂(有适应证,无禁忌证者)。 (五) 有证据表明住院期间使用阿司匹林、 B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制 剂(ACEI)或血管紧张素H受体阻滞剂(ARB、他汀类药物,有明确适应证,无禁 忌证。 (六) 有证据表明出院时继续使用阿司匹林、 B受体阻滞剂、ACEI/ARB他汀类药 物,有明确适应证,无禁忌证。 (七) 血脂评价与管理。 (八) 为患者提供急性心肌梗死的健康教育。 (九) 患者住院天数与住院费用 (十)患者的服务满意度评价结果 急性心肌梗死质量控制临床表单 急性心肌梗死质量控制临床表单 急性心肌梗死质量控制临床表单 急性心肌梗死质量控制临床表单 适用对象:第一诊断为急性心肌梗死 。ICD-10编码:121.0-121.3 , 121.4, 121.9 病例包括:急性前壁侧壁心肌梗死(I21.001 )、急性前壁心肌梗死(I21.002 )、急性前隔心肌梗死(I21.003 )、 急性前间壁心肌梗死(I21.004)、心内膜下心肌梗塞综合征(I21.451 )、非透壁性心肌梗死(I21.452 )、冠状动脉 闭塞(I21.903 )、冠状动脉破例(I21.904 )、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞(121.905 )、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞 (I21.906 )、急性多壁心肌梗塞(I21.907)、室间隔穿孔(I21.908、、心脏破裂(I21.909、、心脏卒中(121.910 )、 亚急性心肌梗死(121.911、、心肌梗塞(急性) NOS (I21.951 )。 除外病例:1.由外院诊疗后转入本院的病例, 2?参与临床药物与器械试验的病例, 3.18岁以下的病例;4?同 一疾病30日内重复入院,5?急性小灶心肌梗死(I21.401 ) , 6?急性心内膜下心肌梗死(I21.402 )、7?非ST抬高性 心肌梗死(I21.403) , 8?非冠心病心肌梗死(I21.901 )。(供参考) 基本信息: 患者姓名 性别―年龄―岁,诊断 病案号 发病时间 年__月 —日—时—分,到达医院时间: —年—月—日—时—分,入院途径 住院日期 年—月—日—时,出院日期 年—月 —日, 住院标准时间:7-14天。 质量标准 执行(在相应项目2) 说明 (一)至U达医院后即刻使用阿司匹林 (有禁忌症者应给以氯吡格雷) 即刻 < 10min < 30min < 60min w 90min < 24h >124h 未使用 (二)入院24h内和出院前均实施左 心室功能评价(包括胸片、心室内径、 射血分数),结果记录病历中。 < 30min w 90min w 24h >24h 未评价 (三)再灌注治疗(仅适用于ST段抬 咼型心肌梗死)。 1?到院30分钟内实施溶栓治疗; 2?到院内90分钟内实施PCI治疗; 3?需急诊PCI患者; 4.转院; w 30min w 1h w 2h w 4h 未实施 w 60min w 90min w 24h w 48h 未实施 w 30min w 60min w 90min w 30min w 60min w 90min 未转院 (四)到达医院后即刻使用 B受体阻 滞剂(有适应症,无禁忌症者) 即刻 w 10min w 30min w 60min w 90min w 24h >124h 未使用 (五)有证据表明住院期间使用 (适应症或禁忌症详细记录在病历) 阿司匹林 3受体阻滞剂 ACEI或ARB 他汀类 未使用 (六)有证据表明出院时继续使用 (出院记录中有详细记录) 阿司匹林 3受体阻滞剂 ACEI或ARB 他汀类 未使用 (七)血脂评价与管理。 (在病历中详细记录) 有评价,有管理 无评价,无管理 只评价,无管理 只管理,无评价 (八)为患者提供急性心肌梗死的健 康教育(护理记录中详细记录) 恢复期康复和锻炼 康复和二级预防宣 教 预防宣教 (九)住院 天,转归:治愈 好转 死亡。 住院总费用 兀, 其中药品费 兀 说明:该表单要客观准确填报,不能按质量标准执行的,必须在“说明”栏中填写理由。 2.该表经签名审核后 排于病案首页之后归档。 3?本表共10项质量环节,每1环节质量不达标,为病历环节质量不合格。 经治医师签名 护士长签名 科主任或专家组成员签名 十一)患者的服务满意度

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    • 内容提供方:150****4795
    • 审核时间:2020-10-21
    • 审核编号:7054150125003010

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