家庭医生签约工作专题计划.doc

丰满区前二道乡家庭医生签约 工作计划 为了愈加好地进行签约工作，我院以“分片包干、团体合作、责任到人”服务形式构建家庭医生责任制度，形成以“契约式”、“家庭医生服务团体式”为特点家庭医生服务模式，实施以人为中心，以家庭为单位，以小区整体健康维护为方向长久负责式照料和健康管理，努力争取早日实现“户户拥有家庭医生，人人享受签约服务”目标。具体工作计划以下： 一、成立团体工作领导小组 依据工作需要及人员变动，对团体人员进行了合理调整，方便愈加好服务于广大居民。 第一团体：团体长：郭俊峰、张金花； 队员 ：熊奇、史克哲、关宏君、佟海龙、马里、关秀萍 第二团体：团体长：黄艳、纪大力； 队员：佟伟、杨建华、程绍英、于海东、张明、李颖； 二、服务对象 关键以辖区内65岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康复者、生活不便残疾人、贫困人群、低保人群、流感人口、计划生育特殊家庭、0~6岁儿童、孕产妇、结核病患者和其它有签约服务需求农村居民。 三、服务方法 （一）提供基础医疗服务 1、常见病、多发病预约、诊疗服务。 2、门诊预约和转诊服务。建立“双向转诊绿色通道”。做好转诊病人跟踪服务，不停提升家庭医生医疗服务技术水平。 （二）基础公共卫生服务 1、建立居民健康档案：团体工作按团体服务人口比率完成建档任务，且确保每份档案全部要真实有效。 2、关键人群健康管理服务：对签约家庭中65岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康复者、生活不便残疾人、贫困人群、低保人群、流感人口、计划生育特殊家庭、0~6岁儿童、孕产妇、结核病患者。 对于行动不便、卧床不起慢性病人，家庭医生服务团体提供上门随访、上门换药等服务；对于通常慢性病人，家庭医生服务团体提供电话随访、面对面随访、小区集中随访服务；对于产妇，家庭医生服务团体提供产后随访等服务。 3、健康教育咨询和指导：在家庭医生服务团体支持下，定时在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性健康教育和健康促进活动。 家庭医生服务团体将为签约家庭组员提供相关生理、心理健康相关知识和家庭功效方面咨询，并发放多种人群保健知识宣传单，同时开展婴儿喂养指导、儿童保健指导、婚前计划生育指导、孕产期保健指导、家庭饮食营养指导、家庭用药指导、传染病防治指导、不良行为指导等服务。 4、结合全民健康体检，对临床随访居民进行基础体格检验，为首诊居民进行无偿健康体检，为有需求居民进行个体化得健康体检项目。为居民提供健康危险原因评价，进行健康方法指导，有条件或发明条件提供中医保健咨询服务。对小区高危人群进行健康干预。 四、工作方法 1、团体长制订本团体工作计划，进行人员合理分工，团结协作，明确目标，按时间进度完成任务。 2、为确保团体组员技术水平足以开展小区工作，高质量完成小区活动。20XX年进行系统团体培训工作，培训活动以团体长依据辖区需求进行课件准备、邀请上级单位进行针对性指导等形式开展，培训活动最少每个月开展一次。 3、小区公告：制作统一家庭医生服务团体公告栏，在责任区域内公告家庭医生服务团体组员基础信息、培训学习经历、技术专长、服务内容、联络方法等关键内容。 4、统一服务形象，塑造家庭医生社会影响力，家庭医生服务团体组员应根据要求统一着装，佩戴统一工作牌，配置统一交通工具和服务包，做到统一家庭医生形象，让城镇居民逐步了解、熟悉并自愿选择家庭医生。 5、建立自愿服务者组织，组建自我管理小组，每个月对慢性病患者开展一次自我管理活动。 6、定时开展下辖区服务：家庭医生服务团体每十二个月必需在责任区域内安排4次以上下乡服务活动，每次活动不少于3小时，加强和辖区居民沟通，逐步提升签约服务率。 7、强化政策宣传，充足利用辖区宣传栏、辖区活动，下辖区摆点，健康宣传日，大力宣传家庭医生责任制；大力营造“小病在小区，大病进医院，康复回辖区”就诊理念；树立良好社会形象，引导辖区居民主动参与。 8、团体每个月最少开展一次相关儿童、妇女、老年人、慢性病防治、戒烟、无偿献血、爱国卫生运动、重大传染病防治、中医等内容健康教育活动。 9、立即进行资料归档，对于每次辖区活动需立即进行资料搜集、整理、汇总，每个月召开一次团体工作会议，进行对一月工作汇报和小结，发觉问题立即改善，不停提升服务质量，同时也为辖区诊疗分析提供有效科学依据。 10、每个月以看资料和上门现场考评方法对团体人员进行考评，按工作量及居民满意度进行特岗津贴发放。 五、工作目标? 经过开展家庭医生签约服务，深入转变卫生服务模式，提升我卫生院和村卫生室服务能力，满足农村居民就近健康服务需求，增强群众对村医信任度，推进国家基础公共卫生服务项目和医改目标任务落到实处，建立乡村医生和居民契约服务关系”工作目标。 每三