压疮小组工作汇报（教学课件）.ppt

压疮护理组工作汇报 1 规范了压疮管理 2 3 内容 4 压疮护理 促进医护合作 不足与计划 入院、手术患者 Braden评估 >16分 ≤16分 不需处理 压疮预警程序 两小时翻身1次 每班交接皮肤 ≤12分或压疮 压疮登记报告 按照压疮护理技术 规范进行护理 压疮管理的规范化流程 Braden量表的培训 压疮评估制度 的规范 动态评估的培训 Braden 量表 最高23分，最低6分；15―18分，轻度危险；13―14分，中度危险；10―12分，高度危险；9分以下，极度危险 感官知觉度：对与压力相关的不适有反应能力 1.完全受限：对疼痛刺激无反应 2.非常受限：只对疼痛刺激有呻吟或躁动反应 3.轻微受限：对口头指令反应，但不能表达不适或需求 4.无感知障碍：对口头指令有反应，没有感觉限制及表达疼痛不适的感觉缺陷 潮湿度：皮肤暴露于潮湿的程度 1.持续潮湿：由于汗液、尿液等，皮肤总呈潮湿状。每当病人更换体位或翻身时均能观察到潮湿 2.非常潮湿：皮肤经常，但不总是潮湿的。每班至少更换一次床单位 3.偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，每天需更换至少一次床单位 4.几乎不潮湿：皮肤经常性保持干燥，只需常规更换床单位 活动度：体力活动的程度 1.卧床：限制于床上 2.坐椅：不能独立站立，必须在协助下坐在椅子或轮椅上 3.行走：能步行一段短距离，大部分时间卧床或坐在椅子上 4.经常走动：每天至少在房外活动2次，日间每2小时在房间至少活动一次 可动性：改变和控制体位的能力 1.完全不能移动：没有帮助时，身体或远端肢体不能做任何轻微的移动 2.非常受限：身体或远端肢体能偶尔轻微移动，但不能独立频繁移动或作明显的动作 3.轻微受限：身体或远端肢体能独立进行小的频繁的移动 4.无限制：无需帮助即可进行大而频繁的移动动作 营养：进食情况 1.非常差：从未吃完一份饭，很少能进食超过三分之一份饭。喝水很少，未进流质饮食或禁食，或只能喝水，或静脉补液5天以上 2.可能不均衡：通常只能吃1／2份食物。偶尔能吃完一份饭 3.均衡：能进食半份以上的食物。或以鼻饲或全胃肠营养以维持营养需求 4.很好：能进食几乎整份饭菜。从不拒绝进食 摩擦和剪切力 1.问题：活动时需要中等到大部分帮助。不借助床单的磨擦，不能完全抬起身体的某个部分。经常滑下床和椅。痉挛/挛缩和振动导致持续的摩擦 2.潜在问题：自主移动微弱或需要帮助。在移动时，皮肤可能与床单/坐椅/约束带/或其他器械摩擦。相对来说，大部分时间能在椅子或床上保持良好的体位，只是偶尔会滑下来 3.无明显问题：在床或椅子上能独立移动，在移动时肌肉有足够的力量支持。所有的时间都能保持良好的体位 　 Braden评分表 压疮的动态评估 1 新入院、转入 2 住院病人在手术前后 3 病情发生变化时 预防胜于治疗！ 重视家属的参与 压疮预警程序的规范 压疮预警程序的规范 1 床头标识 2 宣教 3 几个误区 900 300 注意!! 误区1--翻身 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。 分隔式气圈 误区2--预防压力 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。 不要按摩发红的部位或发红的周边部位。 误区2--预防压力 荞麦垫\海绵垫\自制水垫 误区3--预防剪切力 应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！（＜30°，＜30′） 1.频繁、过度清洁皮肤 2.酒精等消毒剂擦拭皮肤 3.独自搬动危重患者 避免使用碱性清洁剂 误区4--预防摩擦力 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能 误区5--预防潮湿 预防压力的误区： 使用气圈、局部组织按摩、翻身90度。 预防潮湿的误区： 使用烤灯、涂抹凡士林、创面吹氧。 预防摩擦力的误区： 过度清洁皮肤、用消毒剂擦拭皮肤、一人搬动病人。 误区 责任护士 填报压疮报表（电子版） 登记表 护理部 24h内上报 难免压疮申报 （Braden评分＜12分上报护理部） 压疮申报 压疮登记报告制度的规范 压疮登记报告制度的规范 1 24小时内上报 2 上报人员：发生科室护士长、责任护士 3 上报方式：网络直报 4 无惩罚上报 压疮护理的新进展 1 压疮的国际新认识 2 两种压疮新的分期 3 湿性愈合理论的推广 4 现代敷料的选择和应用 皮肤是一个器官，会衰老、病变。 若入院时局部组织已有不可逆损伤，24~48小时 就有可能发生压疮. 护理不当确能发生