《20160518盐敏感性高血压的药物治疗选择》.ppt

* * * *  * * * * 该幻灯显示了一个心血管事件链1。 高血压等因素能够促进动脉粥样硬化和LVH，并因此增加心脑血管事件的危险性1。如果不治疗，室壁重塑会最终导致充血性心衰、终末期心脏病和死亡。这些情况可以伴有认知功能障碍，疾病进展至痴呆2。 高血压和糖尿病也是导致内皮功能障碍的危险因素。可以引起肾小球损害、微量白蛋白尿和大量蛋白尿，导致进行性肾脏病变和肾功能衰竭的发生3-5。 特异性阻断这些作用的干预措施很可能能够对于延缓这些事件的进展产生明显的获益。 正在进行或已经完成了的大量试验验证了替米沙坦在进行性靶器官损伤多个阶段中的作用，从降低危险因素、改善靶器官损伤的生理学指标至发病率和死亡率。 PROTECTION计划之外，其它调查替米沙坦对心血管事件链的作用的研究包括PRoFESS和ONTARGET。 Dzau V, Braunwald E. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement. Am Heart J 1991;121:1244–1263. Hofman A, et al. Atherosclerosis, apolipoprotein E, and prevalence of dementia and Alzheimer’s disease in the Rotterdam study. Lancet 1997;349:151–154. Cooper ME. Pathogenesis, prevention and treatment of diabetic nephropathy. Lancet 1998;352:213–219. Taylor AA. Pathophysiology of hypertension and endothelial dysfunction in patients with diabetes mellitus. Endocrinol Metabol Clin North Am 2001;30:983–997. Erhardt LR. Endothelial dysfunction and cardiovascular disease: the promise of blocking the renin-angiotensin system. Int J Clin Pract 2003;57:211–218. Weber M. The telmisartan Programme of Research tO show Telmisartan End-organ proteCTION (PROTECTION) Programme. J Hypertens 2003;21 (Suppl 6):S37–S46. * 指南要求两药联合治疗药物的降压机制应具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可相互抵消或减轻不良反应。正如本幻灯片所示，噻嗪类利尿剂通过排钠和减少血容量而降低血压。但是，这些效应也激活肾素-血管紧张素系统(RAS) ，最后导致肾素释放，循环血管紧张素II 增加，使血管收缩、钠潴留，并最终导致血压升高。血管紧张素II受体阻滞剂可以阻断RAS 的激活，舒张血管，减少钠和血容量。 ARB通过这些机制，互补增强噻嗪类利尿剂的降压作用。同时ARB可使血钾水平略有上升，能拮抗噻嗪类利尿剂长期应用可能产生的低血钾不良反应。 * * * * * * カンデサルタン8mg効果不十分例に対し、ロサルタン50mgとヒドロクロロチアジド12.5mgの併用もしくはカンデサルタン8mgとアムロジピン5mgを併用投与した際の降圧効果を比較したところ、両群の降圧効果は同程度でした。 しかし、年齢別に解析した結果、食塩感受性が亢進しているという高齢者においてロサルタンとヒドロクロロチアジドの併用群の方が降圧目標達成率が高いという結果がでています。 * * * * * 16项随机、双盲研究，共计3800名高血压患者的数据汇总分析结果显示，海捷亚?(氯沙坦钾/氢氯噻嗪)组发生的任何与药物相关不良事件的患者比例与安慰剂和氯沙坦单药治疗组相当。因此医生不用对于海捷亚?(氯沙坦钾/氢氯噻嗪)的耐受性过于担心。 研究设计：16项随机、双盲研究，共计3800名高血压患者的数据汇总分析了比较了患者使用氯沙坦或氯沙坦+HCTZ 与安慰剂或者其他类型的降压药物（ACEI、CCB、β阻滞剂或利尿剂）的安全性。降压治疗持续8-12周。 * * * ARB+HCTZ更适合盐敏感人群 相加效果 血压的下降程度 ARB AR