《MRI增强检查常规》.ppt

对肝硬化患者，特别是AFP明显升高，或持续性升高者，尤其注意增强扫描明确有无肝癌！！ 盆腔病变的诊断必须增强扫描 磁共振血管成像 MRA(不用造影剂） CE－MRA（增强MRA，用造影剂） Trufi冠状T2WI Testbolus扫描层面 连续60次 1秒/每次 浅呼吸 Trufi冠状T2WI TP=11s 造影剂流入时间=7s 造影剂流出时间=18s 波峰持续时间=11s 腹部的临床应用： 门脉病变：门脉高压、门静脉海绵样变性 肝脏病变：海绵状血管瘤、肝癌 下腔静脉病变：布加氏综合征、肿瘤 门静脉期 肝静脉期 门静脉高压 门静脉高压门-体分流术后 脾功能亢进 巨大海绵状血管瘤 巨大海绵状血管瘤 增强扫描的相关问题 增强扫描与年龄 增强扫描与心功能 增强扫描与肾功能 MRI造影剂需要做过敏试验吗？ 小结 怀疑颅内转移瘤即使平扫阴性常规做增强扫描 怀疑肝脏肿瘤即使平扫阴性常规做增强扫描 怀疑腹膜转移瘤即使平扫阴性常规做增强扫描 凡是平扫可疑有病变（尤其是怀疑肿瘤时），要想得到明确的诊断，必须增强扫描！！ * * * * * * * * * * 平扫 增强 肺肉瘤脑转移（肿瘤在哪儿？） 肺肉瘤脑转移 平扫 增强 弓形体感染 T1平扫 T1增强 髓母细胞瘤种植转移 生殖细胞瘤种植转移 增强扫描：2处转移 脊髓多发性硬化 脊髓炎 颈髓炎增强扫描 腹部 囊肿？血管瘤？ 病例1 病例2 强化第25S、45s图像 病理（HCC） ×100 × 200 病例3 男，49岁，曾患乙肝，经治疗好转，肝功能正常。常规检查。 瘤栓累及肠系膜上静脉 巨块型肝癌并门静脉癌栓 卵巢癌腹膜转移：增强＋脂肪抑制：腹膜线状强化 卵巢癌腹膜转移：增强＋脂肪抑制：腹膜线状强化 MRI增强检查常规 内容提要 MRI为什么要做增强扫描？ 造影剂的药理特性 MRI造影剂有过敏反应吗？ 动态增强有关问题 各系统病例举例 MRI为什么要做增强扫描？ MRI能多序列、多参数成像，形成不同信号的对比图像。在磁共振成像问世的早期，有学者曾把MRI检查不用造影剂作为优点来介绍，但随着MRI应用的深入，注意到很多病变MRI平扫并不能显示病变组织与正常组织的对比，仍需增强扫描，因此，增强扫描已成为MRI检查的重要补充手段。 MRI增强扫描的适应证 肿瘤的显示及其与周围水肿组织的区分 血脑屏障的破坏程度的显示（脑膜或脊膜病变的显示） 血管病变的检查（包括磁共振血管成像） 肝脏良恶性肿瘤的鉴别 骨骼肿瘤的显示及向周围浸润的显示。 肿瘤术后有无残留或复发 炎性疾病诊断的应用 女，46岁，低颅压，立位头晕，卧位无明显症状。无脑膜刺激征 MR造影剂的分类 顺磁性：主要有钆、锰。造影剂到达病灶后，影响水分子，缩短T1，在T加权像上显著提高信号强度，显示病灶。 超顺磁性：主要是铁剂，到达某一组织后，使该组织信号减低，也称为阴性造影剂。 MRI增强扫描 机理：改变局部组织的磁环境而间接增强 ? 同时缩短组织的T1和T2 ? T2质子弛豫增强缩短组织的T2 半数致死量（LD50）为20mmol/kg体重 常用剂量：0.1 ~ 0.2mmol/kg 体重 造影剂对病变产生强化的机制 病变与正常组织的血流灌注水平差异，使二种组织中造影剂的分布量产生差异。 由于血管(脑)屏障破坏或血管发育不全，通透性加大，局部有大量造影剂漏入血管外间隙，从而使局部造影剂含量增加。 小分子造影剂一般仅分布于细胞外间隙，不进入细胞内，如果病变区细胞外间隙较正常细胞外间隙疏松、扩大或由于细胞外水肿使细胞外间隙加宽，均允许有更多的造影剂分布其中，引起强化。 质子并不是静止的平行于或反平行于磁力线，而是以某种形式在运动，即进动（precession) 什么形式的运动是“进动”？一个旋转的陀螺受到撞击时，进行摇摆式的运动，强磁场内的质子也表现这种运动形式，称“进动”。进动的速度用进动频率表示（precession frequency),即质子每秒进动多少次，进动频率不是一个常数，依赖于质子所处的场强，场强越强，进动比率越快，进动频率越高。 中断RF脉冲，质子从高能状态返回到低能状态，纵向磁化增加，恢复到原来数值，即纵向弛豫（自旋－晶格弛豫），其所需的时间，即纵向驰豫时间。以纵向磁化对时间画成曲线，得到T1曲线。 纵向驰豫 为什么增强MR只做T1加权像 常规剂量顺磁性造影剂缩短T1，病变组织呈高信号，容易发现病变。 T1加权像成像时间短，提高效率。 增强后加脂肪抑制序列非常必要！ 如果使用超顺磁性造影剂，必须做T2加权像。 MRI造影剂 目前临床广泛应用的是稀土元素钆(Gd+3)与二乙稀五胺乙