消化性溃疡疾病病人的护理--内科护理学【爆款】.ppt

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最新. Page ? * 最新. Hp 2005年诺贝尔生理学和医学奖授予澳大利亚科学家巴里.马歇尔和罗宾.沃伦,以表彰他们发现了导致胃炎和消化性溃疡的细菌——幽门螺杆菌,并分享130万美元奖金。 谁最早发现了幽门螺杆菌? Page ? * 最新. 消化性溃疡病人的护理 症状 疾病特点 慢性过程 周期性发作 节律性上腹痛 * 最新. 消化性溃疡病人的护理 症状比较 GU DU 时间 部位 性质 规律 缓解方式 癌变 进食后1/2~1小时,至下次进餐前消失,较少发生夜间痛 剑突下正中或偏左 烧灼感或痉挛感 进食-疼痛-缓解 抗酸剂 有 进食后2~3小时,至下次餐后缓解,常有午夜疼痛 上腹正中或偏右 饥饿感或烧灼感 疼痛-进食-缓解 抗酸剂、进食 无 * * 临床表现 体征 溃疡活动期:剑突下固定而局限压痛点,压痛较轻。 缓解期:无明显体征 症状 (2)消化不良 (3)全身症状 最新. 消化性溃疡病人的护理 并发症 Hemorrhage 15-25% 出血(最常见) Perforation 2~10% 穿孔 Pyloric stenosis 2~40% 幽门梗阻 Canceration Gu1% ,Du几乎无 癌变 最新. * * 并 发 症 1、出血(bleeding): 是上消化道出血最常见的原因 黑便、呕血、周围循环衰竭、休克 * 2、穿孔(perforation)——常见于DU 症状:剧烈腹痛,背部或上腹部放射 体征:腹肌呈板样僵直,腹式呼吸减弱或消失 叩诊:肝浊音区消失 听诊:肠鸣音减弱或消失 发病时间:饮食过饱或剧烈运动后 * 3、幽门梗阻(pyloric obstruction) 分类 暂时性:炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性:瘢痕收缩 特征性表现:上腹饱胀不适,餐后加重,呕吐酸腐味宿食,胃型, 空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml 痛、吐、胀、闭 * 4、癌变 GU患者1%的发病率,DU少见 年龄>45岁,上腹痛节律消失,大便隐血实验持续阳性 最新. 思 考 患者,男性,45岁,3年前引起中上腹疼痛,呈间歇性,通常于饭前或饭后4-5小时发生,偶尔睡眠时发生疼痛,进食后疼痛好转,有时有嗳气,反酸。 问:该患者的医疗诊断?及依据? 答:消化性溃疡:十二指肠溃疡 临床表现,餐后或空腹痛。 Page ? * 最新. 辅助检查 辅助检查-胃镜检查,组织活检 胃角溃疡(活动期) 胃角溃疡(瘢痕期) * * 胃液分析:仅作参考 HP检测:复查 大便隐血试验: 纤维胃镜检查 :有确诊价值 X线钡餐检查:有确诊价值 阳性→溃疡有活动 持续阳性→癌变? * 实验室和其他检查 临床常用的Hp检查方法 13C-和14C-尿素呼气试验(非侵入) 快速尿素酶试验(侵入性) 血清学试验 组织学检查 * 诊 断 要 点 初步诊断: 依据本病慢性病程,周期性发作及节律性上腹痛等典型表现,一般可作出初步诊断。 确定诊断: 需通过钡餐X线和/或内镜检查才能建立,尤其是症状不典型者 * 治 疗 治疗原则:五点 消除病因 控制症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症 最新. 消化性溃疡病人的护理 治疗常用三类药物 根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率 根除H.pylori 的药物 降低胃酸 的药物 保护胃黏膜 的药物 * 1、抗酸药 2、H2受体拮抗剂 3、质子泵抑制剂 1、硫糖铝 2、米索前列醇 3、胶体铋 1、克拉霉素 2、阿莫西林 3、甲硝唑 Page ? * 特点:迅速中和胃酸;明显止疼;价格便宜;单用复发率高 作用:中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、保护胃黏膜 代表药:碳酸氢钠(小苏打)、碳酸钙,氢氧化铝、氢氧化镁等 复方制剂:胃舒平,乐得胃,胃得乐 注意事项: 餐后1h及睡前服用 避免奶制品、酸性食物、饮料等同服 与H2受体拮抗药同服间隔1h 6-8周疗程 降低胃酸——抗酸药 Page ? * 降低胃酸——H2受体拮抗剂H2RA 作用:阻断组胺与壁细胞H2受体结合,壁细胞分泌盐酸减少 代表药:西咪替丁,雷尼替丁,法莫替丁等替丁类药物 不良反应: 乏力、头昏、嗜睡等 静脉给药过快会导致低血压及心律失常 哺乳期禁用 DU:4-6周,GU:8-12周 Page ? * 降低胃酸——质子泵抑制剂PPI(作用最强) 作用:使壁细胞分泌胃酸关键酶失活,壁细胞分泌盐酸减少 代表药:奥美拉唑,兰索拉唑等拉唑类药物 不良反应: 奥美拉唑:用药初期头晕

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