抗菌药物临床应用指导原则实施工作细则.doc

抗菌药品临床应用指导标准实施细则 第一篇 抗菌药品临床应用基础标准 一、抗菌药品诊疗性应用基础标准 （一）诊疗为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药品 抗菌药品是指含有杀菌或抑菌活性，关键供全身应用(部分也可局部应用)多种抗生素和喹诺酮类、硝基咪唑类、磺胺类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药品用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致感染性疾病，非上述感染标准上不用抗菌药品。 （二）尽早查明感染病原，依据病原种类及细菌药品敏感试验结果选择抗菌药品 努力争取在使用抗菌药品诊疗前，正确采集标本，立即送病原学检验及药敏试验，以期取得用药科学依据。 未获结果前或病情不许可耽搁情况下，可依据临床诊疗针对最可能病原菌，进行经验诊疗，临床常见感染性疾病经验诊疗选择药品参考附表1《感染性疾病经验诊疗选择药品参考表》。 一旦取得感染病原培养结果，则应依据该病原菌固有耐药性和取得性耐药特点和药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标诊疗(参见附表2《针对不一样病原体抗菌药品选择参考》)。 （三）根据药品抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 多种抗菌药品药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不一样，所以各有不一样临床适应证。临床医师应依据多种抗菌药品上述特点，按临床适应证(参见“第三部分 各类抗菌药品适应证和注意事项”)正确选择抗菌药品。 1、阳性菌感染抗菌药品选择思绪： （1）窄谱青霉素类（青霉素G、青霉素V）、耐青霉素酶青霉素（氯唑西林）、氨基青霉素（氨苄西林、阿莫西林）及其和β内酰胺酶抑制剂组成复合制剂（氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠）、第一代头孢菌素、第二代头孢菌素、林可霉素类、大环内酯类。 （2）对于耐甲氧西林革兰阳性菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRSE、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌MRCNS），方可选择（去甲）万古霉素、替考拉宁、夫西地酸、磷霉素、抗菌药品。 2、阴性菌感染抗菌药品选择思绪： （1）氨基青霉素（氨苄西林、阿莫西林）及其和β内酰胺酶抑制剂组成复合制剂（氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠）、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类（阿洛西林、美洛西林、呋布西林）、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、氧头孢类、单环类、氨基糖苷类、喹诺酮类。 （2）而对于产ESBLs（超广谱β内酰胺酶）革兰阴性菌，即对三代头孢耐药又对氨曲南耐药革兰阴性菌。 严重感染：选择碳青霉烯类。 轻中度感染：可选择抗铜绿假单胞菌广谱β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂组成复合制剂（哌拉西林她唑巴坦、哌拉西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦、替卡西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦），应用时剂量应合适加大；疗效不佳时可改碳青霉烯类。 环丙沙星85%左右耐药；阿米卡星50%左右耐药。 （3）对于耐多药（对多个药品耐药）鲍曼不动杆菌感染，可选择多粘菌素。 3、厌氧菌感染抗菌药品选择思绪： 厌氧菌可选择硝基咪唑类、克林霉素抗菌药品。 4、支原体、衣原体等非经典菌感染抗菌药品选择思绪： 支原体、衣原体等非经典菌选择大环内酯类、氟喹诺酮类、多西环素、SMZco等抗菌药品。 （四）抗菌药品诊疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药品特点制订 依据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者生理、病理情况制订抗菌药品诊疗方案，包含抗菌药品品种选择、给药剂量、给药路径、给药次数、疗程及联合应用等。在制订诊疗方案时应遵照下列标准。 1、品种选择：依据病原菌种类及药敏结果选择抗菌药品。 2、给药剂量：按多种抗菌药品诊疗剂量范围给药。诊疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药品不易达成部位感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药品剂量宜较大（诊疗剂量范围高限）；而诊疗单纯性下尿路感染时，因为多数药品尿药浓度远高于血药浓度，可应用较小剂量（诊疗剂量范围低限）。 3、给药路径： （1）轻症感染可接收口服给药者，应选择口服吸收完全抗菌药品，无须采取静脉或肌肉注射给药。重症感染、全身性感染患者初始诊疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 （2）抗菌药品局部应用宜尽可能避免：皮肤粘膜局部应用抗菌药品后，极少被吸收，在感染部位不能达成有效浓度，反而易引发过敏反应或造成耐药菌产生，所以诊疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药品。抗菌药品局部应用只限于少数情况，比如全身给药后在感染部位难以达成诊疗浓度时可加用局部给药作为辅助诊疗。此情况见于诊疗中枢神经系统感染时一些药品可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药品和眼科感染局部用药等。一些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面感染可采取抗菌药品局部应用或外用，但应避免将关键供全身应用品种作局部用药。局部用药宜采取刺激性小、不易吸收、不易造成耐药性