心血管内科介入管理新规制度岗位职能职责及工作作业流程.doc

心血管内科介入管理制度 1严格掌握心血管疾病介入诊疗适应症及禁忌症 2对每个介入诊疗病人进行术前讨论及分析，提出最好手术方案，对可能发生介入诊疗并发症和其它意外，做好应急预案 3每个介入诊疗病人术前认真完成风险评定及安全核查工作 4依据国家卫计委要求，按介入人员准入资格，分级开展介入诊疗工作。 5严格规范手术操作，术中加强监测 6 术后加强监测，对可能发生并发症立即发觉，立即处理，加强护理，知道康复运动 7立即完成介入病人资料登记及网报 8术后定时随访 一次性器材管理制度 1、DSA使用一次性无菌医疗用具必需由采购部统一集中采购，使用科室不得自行购入。 2、医院采购一次性使用无菌医疗用具，必需从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》经营企业购进合格产品；进口一次性导管等无菌医疗用具应含有国务院药品监督部门颁发《医疗器械产品注册证》。 3、每次购置，采购部门必需进行质量验收、订货协议、发货地点及货款汇寄账号应和生产企业、经营企业相一致，并查验每箱（包）产品检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口一次性导管等无菌医疗用具应具灭菌日期和失效期等汉字标识。 4、医院保管部门专员负责建立登记帐册，统计每次订货和到货时间、品名、规格、数量、生产厂家、供货单位名称及其生产/经营许可证号，供需双方经办人姓名等。 5、物品存放于阴凉干燥、通风良好物架上，距地面≥20CM，距墙壁≥5CM，距天花板≥50CM，不得将包装破损、失效、霉变产品发放至使用科室。 6、科室使用前检验小包装有没有破损、失效、产品有没有不洁净，专员负责领取、验收、登记。 7、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必需立即留取样本送检，按要求具体统计，汇报医院感染管理科、采购部门。 8、医院发觉不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并立即汇报当地药品监督管理部门并立即昭回，不得自行作退、换货处理。 9、一次性使用无菌医疗用具后，由专员负责集中回收，并由当地卫生行政部门指定医疗废物处理单位进行无害化处理，严禁反复使用和回流市场。 10、医院感染管理科须推行对一次性使用无菌医疗用具采购、管理和回收处理监督检验职责。 消毒隔离制度 1．严格实施《总则》和《手术室消毒隔离管理细则》。严格实施无菌操作规程。 2．设专员负责管理，术前必需穿手术衣，戴口罩和防护眼罩，帽子，洗手（按外科手术洗手规程）。 3．凡要求一次性使用无菌医疗用具物品不可回收再用，一次性使用导管不得反复使用，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按要求统一处理。 4．国家药品监督管理部门审批药产品，其说明书未要求一次性使用导管，应按去污染，清洗，灭菌程序进行处理。 （1）导管应编号，统计使用情况。 （2）用过各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。 （3）检验导管长度，表面是否光滑，打折，用放大镜检验有没有裂痕，管腔有没有阻塞。 （4）用加酶剂浸泡，清洗，净化水高压冲洗，高压气枪干燥。 （5）用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期。 （6）电极导管要检验测试导电性，并统计结果。 （7）传染病人用过导管不得反复使用。 5．天天用含氯消毒液擦拭物体表面，每七天大扫除一次，保待室内清洁干燥。 6．隔离病人所需一切用具必需和一般病人分开放置，使用，处理。 7．每次操作后作好终末消毒处理。 8．常规天天空气消毒一次；必需时随时消毒，并统计在册。每个月空气培养一次，如不合格时，应立即查明原因并消毒处理。 9．每个月监测：手指，空气，消毒液，操作台，医用器材（熏蒸，浸泡）。 10．确保新风机通畅。 放射安全防护规章制度 l、放射科X线辐射防护工作由科主任负责，科室指定兼职人员帮助科主任做好X线辐射防护工作。 2、放射科工作人员要增强放射防护意识和责任性，在放射诊疗工作中应该遵守医疗照射正当化和放射防护最优化标准。科室定时组织对放射科诊疗场所、设备和人员进行放射防护检验。 3、放射诊疗工作人员必需按要求含有对应资质；各级各类人员应熟悉放射设备关键结构和安全性能，确保设备安全，预防意外放射事件发生。 4、放射科各X线检验室、控制室辐射防护必需达成国家要求；放射科诊疗场所必需设有电离辐射警告标志和工作指示灯；放射科诊疗场所必需配置工作人员和受检者防护用具。 5、在放射检验前应事先通知受检者辐射对健康影响，在登记室、X线检验室设置通告牌。对育龄妇女腹部或骨盆进行X线检验前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后8周至15周育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检验；在放射检验中对邻近照射野敏感器官和组织