(代理合同)检验委托书.docVIP

二 零 年 X X X 合 同 范 文 编制： ________ ____年__月__日 (代理合同 )检验委托书 检验委托书 检测编号： ________________________ 委托单位： ________________________ 地址：____________________________ 邮政 编码： ________________________ 联系人： __________________________ 电话： ____________________________ 传真： ____________________________ 生产单位： ________________________ 产品名称： ________________________ 商标： ____________________________ 规格型号： ________________________ 样品批号： ________________________ 检验依据： ________________________ 样品数量： ________________________ 来样 方式：□ 送样 □ 抽样 □ 寄样 样品存储： ________________________ 特 殊要求： □ 无 □ 有 检验项目 □ 全项目 □ 部分项目 检验类别 1．委托检验 2．注册检验 3．注册换证检验 4．进口注册检验 5．认证检验 6．认 证监督检验 7．监督抽查检验 8．其它 委托方提供的资料 □标准； □抽 样单； □外检报告； □合同； □其它 样品是否保密： □是 □否 样品是否 回收：□是（设备样品检毕保存二个月过期中心有权处理） □否 取报告方式： □自取 □邮寄  样品状态：  分包项目及单位： ________________________  检验费 _____________元  收费情况： ________________________  报告预期提交日期  _______ 备注 合同规约 1．本合同需经双方签字 ,委托方和承检方各执一 份．2．委托方应提供有关技术资料 ,对委托单内容准确性负责． 3．本单同时为取 (代理合同 )检验委托书 报告及退样凭证． 4．送样检验中心只对来样负责． 5．送检应先交费 ,未交费前恕 不告知检验结果． 6．若中断检测 ,费用按实际完成项目计算． 委托人及日期：  ______________________  承办人及日期： ______________________ 领样单位： __________________________ 数量： __________________________ 领样日期： ______________________ 样品 状态： ______________________ 报告顺序： ______________________ 领 样人签字： ____________________ 退样数量及日期： ________________ 签字 一室：______________________ 共______页第 ______页 二 室： ______________________ 共______页第 ______页 三室： ______________________ 共______页第 ______页 四室： ______________________ 共______页第 ______页 要求报告完成日期： ______________收报告人及日期： ________________ 留样地址： ______________________ 留样日期： ______________________ 销毁批准 人及日期： ______________ 销毁人及日期： __________________ 备注：  联系地址：  __________________邮政编码：  __________________ 电话： ______________________传真：  ______________________  收款单位： __________________  开户行：  ____________________帐号： ______________________