新生儿应急专项预案.docVIP

新生儿科抢救及应急预案 （一）心搏呼吸骤停抢救及应急预案 开放气道 快速清除口鼻腔及气道分泌物，抬高下颌避免舌根后坠，必需时行气管插管。 人工呼吸，胸外按压 立即进行口对口人工呼吸，吹起和呼气时间之比为1:2，呼吸频率为每分钟30~40次； 或给人工呼吸囊辅助呼吸，新生儿辅助频率为每分钟40~60次；行气管插管，插管后接呼吸机，以利于加压给氧和辅助呼吸。 胸外心脏按压：将新生儿平卧于硬板上，抢救者以拇指法按压胸骨下1/3处，按压频率每分钟120次。注意预防用力过猛或按压位置不正确而发生肋骨骨折或内脏损伤。同时，应注意预防胃内容物反流造成窒息。 应用复苏药品 应依据心电监护显示心搏骤停类型，由静脉注射或气管内滴注给复苏药品。 脑复苏 氧疗； 人工冬眠疗法； ③降低颅内压； ④肾上腺素及肾上腺皮质激素应用； ⑤控制性过分通气疗法； ⑥钙通道阻滞剂药应用。 心肺复苏后护理 监测生命体征； 注意神志、精神、瞳孔及周围循环改变并做好统计； 加强呼吸道管理； 维持有效循环及水电解质平衡，正确统计出入量； 维持正常体温，高热给降温，体温过低合适保温。 心搏、呼吸骤停应急预案，见图2-5。 开放气道 ↓ 人工呼吸、胸外心脏按压 ↓ 应用复苏药品 ↓ 脑复苏 ↓ 心肺复苏后护理 图2-5 心搏、呼吸骤停应急预案 （二）急性呼吸衰竭抢救及应急预案 1. 保持呼吸道通畅：增加环境温度及湿度，痰液粘稠是，可用雾化吸入。若行气管插管或气管切开时，应按需吸痰，吸痰前后要加压给氧，避免造成忽然缺氧。吸痰前先滴入0.45%生理盐水或稀释抗生素溶液0.5~1ml湿化气道，吸痰时动作要轻柔、灵敏，避免损伤呼吸道黏膜。吸痰过程中严格无菌操作。新生儿取平卧位，定时翻身，肩下垫软枕，轻拍背部，以利排痰，使分泌物易于排出。 2. 合理用氧：以湿化吸入氧气为佳，将氧气装置湿化瓶盛灭菌注射用水。通常采取鼻导管、面罩等给氧。通常氧流量为0.5~2L/min，严重缺氧时可用60%~100%纯氧，但吃席时间应为4~6h，不得超出6h。 3. 应用人工辅助呼吸指征：新生儿经上述诊疗无效，精神神经症状加重，甚至昏迷；吸入高浓度氧，氧分压仍低于60mmHg者，急性二氧化碳潴留；呼吸过慢、频繁呼吸暂停或暂停达10s以上者；呼吸暂停或立即停止者。 4. 监测呼吸、心率及动脉血气，作为用药、用氧、辅助呼吸等依据；确保营养和液体供给：昏迷新生儿应给鼻饲或静脉高营养。 5. 急性呼吸衰竭应急预案，见图2-6。 开放气道 ↓ 人工呼吸、胸外心脏按压 ↓ 应用复苏药品 ↓ 脑复苏 ↓ 心肺复苏后护理 图2-6 急性呼吸衰竭应急预案 （三）辅助呼吸机意外处理 新生儿使用呼吸机过程中，假如忽然出现意外断电或呼吸机不能工作等紧急情况，护士应立即携带简易呼吸器到新生儿床前辅助，观察新生儿面色、呼吸、意识情况，同时通知值班医师，联络相关部门，快速采取多种方法，立即恢复通电和维修呼吸机，重新连接后医师依据新生儿情况调整呼吸机参数。护理人员将断电经过及新生儿生命体征正确统计于护理统计单中。 使用呼吸机突遇断电应急预案，见图2-7。 忽然断电 ↓ 使用提议呼吸器辅助呼吸 ↓ 通知值班医师 ↓ 观察病情改变 ↓ 联络相关部门，立即恢复通电 ↓ 随时处理紧急情况 ↓ 遵医嘱给药 ↓ 来电后重新调整、应用呼吸机 ↓ 正确统计 图2-7 使用呼吸机过程中突遇断电紧急预案 （四）感染性休克抢救及应急预案 快速补液，扩充血容量：液体选择视新生儿年纪、病情而异。对钠液丢失较少、新生儿病情轻者，宜用低张液；若无大失血或严重贫血时，诊疗早期不宜盲目输全血；血浆胶体渗透压低于307mmol/L，应输血浆或人血白蛋白；并发脑水肿和呼吸窘迫综合征新生儿，钠液应偏少，边补边脱。 主动控制感染：立即清除化脓灶，切除坏死组织。遵医嘱立即应用抗生素，观察疗效及不良反应。 按时雾化排痰，保持呼吸道通畅。 做好皮肤、口腔护理；有创面部位，按时换药，促进愈合。 每2~4小时测体温1次：体温低于正常者保温，高热者降温。 亲密观察病情改变：专员护理，监测体温、呼吸、心率和血压，观察意识改变，注意皮肤色泽及末梢温度，具体统计出入量。依据病情调整输液速度及量，以免输液过速或过量造成心力衰竭、肺水肿、脑水肿；或避免输液过慢或输液量不足不能立即补充血容量。 感染性休克紧急预案，见图2-8 。 快速补液 ↓ 主动控制感染 ↓ 保持呼吸道通畅 ↓ 预防新感染 ↓ 监测体温 ↓ 亲密监测病情改变 图2-8 感染性休克应急预案 （五）过敏性休克抢救及应急预案 1. 发生过敏性休克时，应依据具体情况进行抢救处理：立即停药，使新生儿平卧，保持呼吸道通畅，给高流量氧气吸入（4min/L），并呼叫其它医务人员。 2. 快