内科护理学泌尿系统尿路感染（可修改）.ppt

临 床 表 现 大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 是最早出现的临床表现 特点：尿蛋白定性＋＋＋~＋＋＋＋ 定量>3.5g/24h 多为选择性蛋白尿 机制：肾小球滤过膜电荷屏障作用受损 肾小球“三高” 最新. * 尿 路 感 染 最新. * 概 述 尿路感染：细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 流行病学：男性少发，女：男≈10：1 未婚少女2%，已婚女性5%，孕妇7% 老年10% 分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎 最新. * 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 最常见的致病菌是肠道G-杆菌 大肠杆菌约占60～80% 其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 多为一种细菌，少见混合感染 病 因 最新. * 易感途径 上行感染(逆行感染)最常见 正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症） 淋巴管感染： 直接感染： 发病机制 最新. * 易感途径 易感因素 尿路梗阻和尿流不畅 尿路畸形或功能缺陷 机体免疫功能下降 全身疾病 导尿及泌尿道器械检查 邻近器官感染 妊娠 遗传因素 发病机制 最新. * 最新. * 1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症 临 床 表 现 尿感的症状可无、可轻、可重 膀胱炎、尿道炎 起病 急 尿路刺激征 明显 全身症状 不明显 致病菌 多为大肠杆菌 肾脏损害 无 尿液变化 血尿 白细胞尿、脓尿 细菌尿 最新. * 1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症 临 床 表 现 尿感的症状可无、可轻、可重 急性肾盂肾炎 急 明显 常有 多为大肠杆菌 先小管、后小球 白C增多及菌尿 白细胞管型 血尿、尿蛋白（小管性） 最新. * 1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症 临 床 表 现 尿感的症状可无、可轻、可重 慢性肾盂肾炎 迁延，可急发 不明显 轻 多为大肠杆菌 小管持续性损害 最新. * 1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症 临 床 表 现 尿感的症状可无、可轻、可重 无症状菌尿 无 无 无 多为大肠杆菌 无 最新. * 1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症 临 床 表 现 尿感的症状可无、可轻、可重 肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显 最新. * 实验室及其他检查 尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 最新. * 实验室及其他检查 尿常规 尿细菌学检查 标本采集：清洁中段尿培养 膀胱穿刺尿培养无假阳性 真性菌尿：>105/ml 104～105/ml 可疑阳性 <104/ml 污染 假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过1hr才检验，检验技术有失误。 假阴性见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足6hr；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。 最新. * 实验室及其他检查 尿常规 尿细菌学检查 血液检查： 白细胞增高，核左移 ESR增快 血培养可能阳性 最新. * 实验室及其他检查 尿常规 尿细菌学检查 血液检查 影像学检查 IVP：寻找易感因素 B超：确定肾周积液、肾脏大小 CT：占位性病变 最新. * 诊 断 定性：不能单纯依靠临床症状体征 症状＋真性菌尿→ 无症状＋真性菌尿×2次（同一细菌）→ 症状明显＋尿WBC>102/ml ＋常见致病菌＋女性→ 定位：主要靠症状 尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想 回顾性诊断 最新. * 根据药敏实验