放射科医疗质量管理新规制度.docVIP

一、放射科医疗质量管理制度 全科室人员必需把医疗护理质量放在工作首位，强化质量意识，自觉接收医疗质量管理小组检验监督。 认真落实和严格实施科室制订管理制度和操作规程。 成立由科主任领导，包含诊疗和投照技术组及导管理组人员组成医疗质量管理小组，负责科室诊疗和投照技术质量管理工作。 坚持实施每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊疗汇报书写。 坚持实施技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。 加强质量管理力度，严厉制度和落实情况检验。 明确各级人员冈位职责，严格“三基”培训，定时进行考评。 加强影像资料管理，实施入库前再次检验查对和借片制度。 二、放射科差错事故管理制度 定时检验设备安全，预防安全事故发生。 严格遵守操作规程，认真做好检验前准备工作，降低差错产生。 检验时仔细观察患者情况，发觉异常立即停止，预防意外事故发生。 差错事故发生后应立即采取有效方法，以减轻由此产生不良后果。 差错事故发生后应立即上报医院相关部门，立即组织抢救。 差错事故发生后应立即封存相关资料以备判定。 差错事故发生后应立即组织全科室人员进行分析讨论，寻求原因，总结教训，改善工作。 建立差错事故登记制度，立即统计差错事故发生经过、原因、补救方法及后果。 差错事故发生后不得隐瞒真相，不得涂改或销毁相关资料。 三、放射科辐射防护制度 机房设计合理，面积应满足防辐射要求，墙壁、门窗施工安装后经检测（主、副防护应达2.0和1.0铅当量），合格后方可正式投入使用。 机房外安装醒目标防辐射警示标志及工作灯，提醒周围人员。 医务人员和患者多种防辐射屏蔽隔离设备应齐全、充足、并保持完好、清洁、随时能够使用。 操作人员在机房内曝光时应穿戴防护衣、帽、手套、面罩，主动采取方法，预防射线损伤。 对患者注意防护，尽可能缩小照射野，降低曝光量和曝光次数，对敏感部位应做屏蔽防护。 注意周围人员防护，曝光前注意关好门窗，预防漏射线对她人损伤。 使用移动式X线机摄片时技术人员应作好个人防护，尽可能远离辐射源并注意周围人员防护保护。 无关人员不得随意进入机房内，确有必需者应作好周密防护并尽可能远离辐射源。 操作技术人员发觉机器有异常辐射应立即关机、切断电源，并立即向科主任汇报。 科室医技术人员应带个人剂量片监测辐射剂量；定时体检，立即了解辐射损伤情况。 按相关要求轮番安排工作人员休假或疗养。 科室设防护监督员，定时检验监督防护方法落实。 四、放射科受检验者防护标准 医师应对X线检验适应症和合理性进行评价，确定合适检验方法，在取得相同诊疗效果前提下，尽可能避免采取放射性检验诊疗技术，合理使用X射线检验，降低无须要照射。 技术人员应熟练掌握检验操作技术，并依据被检验者具体情况制订照射条件，尽可能采取高电压、低电流、提升射线质量，降低被检者接收剂量。 放射科必需建立和健全X射线检验者资料登记、保留、提取和借制度；不得因资料管理及病人转诊等原因使受检验者接收无须要照射。 严格控制多种健康体检中常规胸部X线检验；控制X射线检验间隔时间，接尘工人X射线胸部检验间隔时间按相关要求实施。 临床医师和放射科医师尽可能以X射线摄影替换透视进行诊疗，尤其是婴幼儿、少年儿童；不得使用有防护缺点X射线机进行X线检验。 对育龄妇女腹部及婴幼儿X射线检验，应严格掌握适应症；对孕妇，尤其是受孕后8-10周，非特殊需要，不得进行下腹部X射线检验。确有必需者应做好周密防护方法并进行知情通知。 放射科医技师必需注意采取合适方法，降低受检者照剂量；对邻近照射野敏感器官和组织进行屏蔽防护。 候诊者和防护人员（病人必需需被搀扶才能进行检验除外），不得在无屏蔽防护听情况下在机房内停留。 9、科室应计划安全区域，确保候诊者不受射线辐射。