《三叉神经痛的治疗与护理》.pptVIP

* * 三叉神经痛根据致病原因分为原发性和继发性两种。继发性三叉神经痛由局部病变侵犯三叉神经所致，如肿瘤、蛛网膜粘连、多发性硬化、带状疱疹病毒感染。它们除了有三叉神经疼痛的临床表现外，还会有神经系统的体征。而原发性三叉神经痛无明显神经系统阳性体征、辅助检查未发现明显和发病有关的器质性病变。发病率为100~200/100 000 ，女性发病率比男性略高，发病年龄多在40岁以上。 * * 三叉神经痛的疼痛特征有： 1、三叉神经痛一般以单侧为主，右侧多见于左侧，双侧同时疼痛的少见，仅占5%以下 2、疼痛部位集中在三叉神经周围支所支配到得皮肤，以一侧的第二、三支分布区疼痛最常见，其次为第二或第三支分布区疼痛，单独第一支分布区疼痛少见 3、绝大多数病人描述疼痛的性质为难以忍受的电击样、刀割样、撕裂样、火烧样疼痛，并件有面部特有的极其痛苦的情感表情。疼痛之剧烈，可能一般人难以忍受而导致患者自杀 4、发作前无预兆，骤发骤停，疼痛时间短，一般为1~5分钟，间歇期疼痛完全消失，夜间发作较轻或停止，但随着病情的延长间歇期逐渐缩短 5、大多数病例有诱发因素，如包括咀嚼运动、刷牙、洗脸、剃须、说话、打阿欠．面部机械刺激，张嘴、笑、舌头活动、进食、饮水、风、声、光刺激等。半数以上病例存在扳机点，就像手枪的扳机，一触即发，一碰到就会引起三叉神经痛，扳机点的部位多发生在上、下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角、舌、眉、胡须等处。 6、发作时常突然停止说话、吃饭等活动．皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉擦颜面以致皮肤异常增厚、粗糙、眉毛脱落、表情极其痛苦，常伴有面肌和咀嚼肌阵发性痉挛，即“痛性抽搐”，并结合膜充血、流泪及流涎。 注意与牙痛相区分，多数病人会误以为是牙痛而到口腔科治疗，有病人甚至拔牙，最多的病人拔了一排牙，牙痛具有以下特点： 1．无年龄及性别差异，任何人群均可发病。多有牙龈炎或龋齿等病史 2 ．疼痛初期为齿龈及颜面部阵痛，后期多为持续性胀痛或跳痛。夜间较重 3．牙齿对冷、热过敏，接触冷、热食物可诱发剧痛。常无扳机点 4 ．疼痛时间长后多并有齿龈及颊邵肿胀 5．因引起牙痛的疾病多为感染性，故炎症重时多有中毒表现：畏寒、发热、精神及食欲差等 6．检查齿龈红肿、张口受限、牙龈有叩击痛。 7．摄片可了解牙及颌骨病变，协助确诊。 * * 三叉神经痛对患者的影响很大：首先在生活方面，由于疼痛程度剧烈，并随着病程的延长而间歇期逐渐缩短，所以会影响到患者正常的工作、学习，另外由于有扳机点的存在，有部分病人会拒绝说话，影响到患者的社交能力及人际关系，有部分病人会畏惧洗脸、刷牙、漱口，造成患者面容污秽，有病人害怕进食，而导致营养不良；对心理的影响就是患者心情焦虑、烦躁易怒，随着病程延长及治疗效果不佳，会情绪低落、悲观失望，甚至有自杀事件发生；对生理的影响主要表现为，引起交感神经系统活动性增强，使外周血管收缩，血压升高，心律加快。冠心病病人甚至可以出现T波改变，另外交感神经兴奋性增加，表现为儿茶酚胺分泌增加，糖原分解作用加强，加之许多三叉神经痛病人不敢进食，机体呈现负氮平衡状态。 * * 病因目前并不是十分明确。 早在1920年，Cushing提出：原因不明的脑神经麻痹可能是由于脑干附近的动脉压迫所引起，压迫血管可能是脑底动脉和小脑上动脉。1934年Dandy由颅后窝入路手术时发现，约半数三叉神经痛病人的三叉神经根与血管存在接触，故认为可能三叉神经痛与血管压迫有关。 目前大多数学者认同建立在 Gardner 短路学说基础上的微血管压迫（MVC）病因学说。MVC 概念认为：三叉神经痛是由于相应的颅神经在入脑干前 0.5~1.0cm 内，也称入、出根区受到搏动性血管压迫所致，该区域是神经中枢和周围髓鞘的交换区，对搏动性和跨过性血管压迫特别敏感，而该区以外的外周神经轴突因有雪旺细胞包裹而不可能发生MVC 征。该区受到异常血管压迫，造成感觉根星形胶质细胞和少突胶质细胞受损，发生脱髓鞘改变，轴突外露，裸露的脱髓鞘轴突并置于一起会发生“短路”，以至轻微的外界刺激即可通过“短路”传入中枢，而引起疼痛。 现在有大量临床资料证明：约 90 %以上的原发性 TN 由微血管压迫所致 , 这其中约 80 %为小脑上动脉压迫 , 其次为小脑前下动脉或静脉压迫等。小脑上动脉走向：起源于中脑前部基底动脉近终末端,走行于大脑后动脉、动眼神经及滑车神经之下,后行于三叉神经上方,到达中脑小脑沟并在此转向小脑上脚,终止并供血于小脑皮层表面。采用一些特殊的 MR 扫描序列如薄层磁共振断层血管成像(MRTA）3D-ciss 等检查，常可发现责任血管和三叉神经的位置关系。 * * 这幅图即时岩静脉压迫三叉神经，并出现了压迹。 * * 临床上常常采用循序渐进的方法，首先是采用无创的对机体损伤小的